x利多卡因具有局部麻醉和抗心律失常的作用，臨床常用于表面麻醉、浸潤麻醉、硬膜外麻醉和神經(jīng)傳導阻滯，也用于各種心律失常。

近年來(lái)，利多卡因引起過(guò)敏反應的報道逐漸增多，引起過(guò)敏性休克的報道也不少見(jiàn)，值得各科醫生關(guān)注。

局麻后無(wú)不適，術(shù)后卻突發(fā)意識不清

患者，男，62歲。因“反復咳嗽2年，加重1周”入院。擬行CT引導下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，以明確病理診斷。

手術(shù)以1%利多卡因3ml逐層浸潤麻醉至胸膜，局部麻醉完畢后患者無(wú)不適。

術(shù)中順利，術(shù)后在CT室轉運回病房的過(guò)程中突發(fā)意識不清，數分鐘后出現大汗，迅速轉至病房后立即給予心電監護，測血壓為108/56mmHg，脈搏69次/分，血氧飽和度95%，給予腎上腺素1mg靜脈滴注，持續吸氧，測血壓為98/50mmHg，脈搏179次/分。

之后患者出現嘔吐，為胃內容物，保持患者頭低側位及時(shí)吸出嘔吐物，復測血壓85/50mmHg，脈搏127次/分，血氧飽和度89%。

急查血氣，同時(shí)給予多巴胺20mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液10ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液32ml+多巴胺180mg靜脈泵入，之后患者生命體征相對平穩。

利多卡因為何致敏？

我們知道，局麻藥都屬于芳香基-酯鏈/酰胺鏈-胺基結構的化合物，酯鏈為酯類(lèi)局麻藥，比如普魯卡因；后者為酰胺類(lèi)局麻藥，比如利多卡因。

在臨床診療中，局麻藥引起的過(guò)敏反應通常有兩類(lèi)，Ⅰ型超敏反應（由IgE抗體介導的即時(shí)超敏反應）和Ⅳ型超敏反應（由致敏淋巴細胞介導的遲發(fā)型超敏反應）。

一般認為，局部麻醉藥的分子量低，本身并非抗原，但它的代謝產(chǎn)物和血漿蛋白結合后，可以成為抗原，這在酯類(lèi)局麻藥中比較多見(jiàn)，而酰胺類(lèi)局麻藥卻很少發(fā)生。

這是因為酯類(lèi)局麻藥可以被組織或血漿中的假性膽堿酯酶裂解，它的代謝產(chǎn)物是對氨基苯甲酸（PABA），PABA是一種小分子化合物，偶聯(lián)在載體蛋白上可以形成變應原。

那么，這是不是意味著(zhù)酰胺類(lèi)局麻藥就不會(huì )發(fā)生過(guò)敏反應呢？并不是。

存在于酰胺類(lèi)局麻藥中的防腐劑——對羥基苯甲酸甲酯，它的分子結構與PABA相似，而且也可以代謝為PABA，能在體內形成變應原，導致過(guò)敏反應的發(fā)生。

另外，也有文獻指出，利多卡因在肝臟的分解產(chǎn)物，單乙基甘氨酸和二甲基苯胺會(huì )在體內形成半抗原，與蛋白質(zhì)結合形成抗原，從而刺激機體產(chǎn)生過(guò)敏反應。

如何處理和預防？

利多卡因導致的過(guò)敏反應多以突發(fā)呼吸困難、胸悶、大汗、遠心端濕冷、面色蒼白、眩暈、血壓下降等為主要癥狀，部分患者情況比較嚴重或發(fā)生過(guò)敏后沒(méi)有及時(shí)有效處理的話(huà)，容易出現意識障礙、呼吸心跳驟停等癥狀，部分患者還能有惡心、嘔吐、全身皮疹、疹癢等伴隨癥狀。

雖然在術(shù)中我們會(huì )對患者的各項生命體征、意識狀況進(jìn)行觀(guān)察，但總有意外事件發(fā)生，需要我們及時(shí)處理。

當患者出現過(guò)敏癥狀時(shí)，我們必須立即明確致敏原，并給予面罩給氧，緩解患者呼吸困難、憋氣癥狀，同時(shí)迅速開(kāi)通有效靜脈通道，靜脈注射腎上腺素、葡萄糖酸鈣、地塞米松等抗過(guò)敏、抗休克藥物，這也是搶救過(guò)敏性休克成功與否的關(guān)鍵。

在此過(guò)程中，監測患者的生命體征變化也是及時(shí)指導搶救過(guò)敏休克至關(guān)重要的環(huán)節。

除此之外，為了降低臨床上利多卡因的用藥風(fēng)險，避免過(guò)敏反應的發(fā)生，在應用該藥物時(shí)，我們應該注意以下幾點(diǎn)：

用藥前，詳細詢(xún)問(wèn)患者病史、藥物過(guò)敏史，有利多卡因過(guò)敏史者禁用，有類(lèi)似藥物過(guò)敏史者應謹慎使用，必要時(shí)可以做利多卡因皮試（即使說(shuō)明書(shū)未做相關(guān)要求）。

備好急救、抗過(guò)敏休克藥物，以保證過(guò)敏反應發(fā)生后能夠及時(shí)救治。

注意利多卡因的用法用量，尤其是濃度，應該嚴格遵照說(shuō)明書(shū)要求，一次給藥不要超過(guò)最大限量。

常規加用適量腎上腺素，可以有效降低過(guò)敏反應的發(fā)生。

局部浸潤注射前先回抽有無(wú)血液，防止藥物進(jìn)入血管內引起毒性反應，給藥速度宜適當緩慢。

在應用局部麻醉藥后，應該仔細觀(guān)察藥液皮丘和皮下浸潤后的反應。

用藥過(guò)程中和用藥后一定要密切觀(guān)察，一旦患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，遵循過(guò)敏性休克的搶救原則及時(shí)搶救。