2019年12月，新型冠狀病毒（后被命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2，SARS-CoV-2）以武漢為起點(diǎn)，引發(fā)了全國范圍的新型冠狀病毒肺炎疫情。SARS-CoV-2的感染不僅會(huì )造成肺部病損，更會(huì )隨著(zhù)肺部損害進(jìn)一步導致患者出現呼吸衰竭，并繼發(fā)引起臨床循環(huán)改變與多器官功能損傷。

重癥評估，超聲優(yōu)勢不可小覷

當患者進(jìn)入多器官功能損傷階段時(shí)，就必須借助重癥醫學(xué)的力量進(jìn)行多器官評估，以制定最適合患者的個(gè)體化治療方案。也因此，呼吸、急診和ICU專(zhuān)業(yè)的醫護在第一時(shí)間就沖到了戰疫的最前線(xiàn)。

來(lái)自湘雅醫院重癥醫學(xué)科的張麗娜教授，就是這樣一位在第一時(shí)間馳援武漢的戰士，她與15位戰友鎮守在武漢華中科技大學(xué)協(xié)和西院區的重癥病區。

2月1日，湘雅醫療隊趕赴武漢抗疫前線(xiàn)

“這次疫情重癥患者的數量非常多，其中很多是危重患者”，在接受采訪(fǎng)時(shí)張麗娜教授如此說(shuō)道。“我們科室派出了3個(gè)高級職稱(chēng)帶隊的最強陣容，每一位都是有豐富經(jīng)驗且能夠獨立完成搶救救治工作的干將。然而由于病房一直處于滿(mǎn)床運行狀態(tài)，相比之下具有重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)從業(yè)經(jīng)驗的醫護力量就捉襟見(jiàn)肘了。”

張麗娜教授補充道：“盡管大多數是輕癥患者，但對于伴隨高危因素且有基礎疾病者，一旦出現低氧就要警惕其向重癥和危重癥變化。我們一再強調早期診斷和早期干預，當發(fā)現患者有向重癥發(fā)展的苗頭時(shí)就采用多手段進(jìn)行干預控制，以避免發(fā)展至重癥和危重癥。”

有工作重點(diǎn)后，張麗娜教授結合現狀給出了解決方案：“現有的醫療資源，尤其是重癥醫療資源非常有限。再加上由于重癥患者無(wú)法脫離氧氣，可接受的影像學(xué)檢查較為局限。在如此艱難的處境里，具備床邊操作優(yōu)勢的重癥超聲檢測被寄予厚望，成為了客觀(guān)評價(jià)患者病情的希望。”

張麗娜教授用急重癥超聲為重癥患者做檢查

重癥超聲監測能評估包括心肺在內的多器官功能，且具有動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng )、可重復的特點(diǎn)，不僅可用于病情評估，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，還可以進(jìn)行多目標整合動(dòng)態(tài)評估，與其他監測手段共同獲得重要數據，為診斷與治療的調整，提供及時(shí)、準確指導。

此外，中國重癥超聲研究組（CCUSG）與中華醫學(xué)會(huì )重癥醫學(xué)分會(huì )重癥血流動(dòng)力學(xué)治療協(xié)作組（CHTCGroup）結合已有的治療COVID-19的經(jīng)驗制定了《基于重癥超聲的重癥新型冠狀病毒肺炎救治建議（第一版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《救治指南》）。該指南從超聲表現、早期評估、入ICU后篩查等方面進(jìn)行了闡述，再次肯定了超聲在新冠疫情中的使用價(jià)值。

而作為《救治指南》執筆人的張麗娜教授，不惜利用休息之余，經(jīng)常熬夜到凌晨二三點(diǎn)，經(jīng)過(guò)與研究組核心成員專(zhuān)家的反復討論和多輪修改，僅用了一周便完稿。“其中會(huì )有辛苦，但更多是興奮，不僅是對我們自己，更是對所有抗疫前線(xiàn)的工作者，特別是重癥工作者來(lái)講，只要能把超聲這個(gè)手段應用到病人救治中并取得比較好的效果，我們不管付出多少努力和時(shí)間都值得。”

AI讓重癥超聲更易上手

近些年，急診、重癥領(lǐng)域的專(zhuān)家共識已經(jīng)明確：超聲能夠為急重癥臨床提供越來(lái)越多患者的關(guān)鍵臨床信息，被譽(yù)為“可視聽(tīng)診儀”。但傳統超聲設備的存在“操作者依賴(lài)”特質(zhì)，專(zhuān)業(yè)的超聲醫生需要經(jīng)歷2-3年專(zhuān)業(yè)學(xué)習，再通過(guò)2-3年積累操作和診斷經(jīng)驗。

對于急診、重癥、麻醉等臨床領(lǐng)域的醫生，雖然對于使用超聲影像來(lái)診斷循環(huán)系統、呼吸系統狀態(tài)的需求愈加旺盛，但學(xué)習超聲設備操作和影像診斷耗時(shí)過(guò)長(cháng)，距離“人人可操作、人人可讀片”的目標非常遙遠。

面對臨床需要和培訓時(shí)長(cháng)的矛盾，GE醫療發(fā)布的專(zhuān)門(mén)針對急診、重癥醫學(xué)及圍術(shù)期臨床應用的超聲系統——Venue系列移動(dòng)型專(zhuān)業(yè)超聲診斷儀極好地解決了這一痛點(diǎn)，中日友好醫院外科重癥醫學(xué)科副主任段軍教授已把Venue當成了工作中的必備武器。

中日友好醫院是國內少數幾個(gè)配備床旁超聲（POC）設備且在日常重癥監護病房（ICU）查房時(shí)對患者進(jìn)行流程化超聲篩查評估的單位。段軍教授坦言：在急診、重癥監護病房休克很常見(jiàn)，休克患者具有病情急、進(jìn)展快、生命體征極其不平穩的特點(diǎn)，在這種情況下及時(shí)的檢查手段有限，因此死亡率很高。POC超聲設備（床旁超聲設備）的引入可以解決這一問(wèn)題，但傳統POC超聲設備對操作者要求高，涉及到心包積液量、胸腔積液、左室功能評估、下腔靜脈內徑等的測量仍需要超聲科醫生的輔助。

他補充道：“GE的這個(gè)Venue就不一樣，跟傳統超聲設備相比專(zhuān)業(yè)壁壘低，是專(zhuān)門(mén)針對急重癥、圍術(shù)期領(lǐng)域的‘流程化’超聲，很多自動(dòng)化功能和流程化超聲設計對基礎測量、切面解讀幫助都很大。這種技術(shù)上的創(chuàng )新能很大程度上削弱傳統設備的‘操作者依賴(lài)’，提高重癥醫學(xué)專(zhuān)業(yè)醫師的工作效率，對推動(dòng)診斷前移意義非凡。”

在本場(chǎng)戰疫中，GE醫療的急重癥專(zhuān)用超聲產(chǎn)品“Venue”可謂是臨危受命，率先進(jìn)入了武漢協(xié)和醫院跟醫生一起并肩戰斗。

超聲診斷在COVID-19診治中能力如何？

段軍教授作為中日友好醫院首批赴武漢醫療隊的隊長(cháng)，在1月26日就到達了武漢并迅速加入到抗疫的隊伍中。“我們經(jīng)手了太多的病例，但其中有一例讓人格外印象深刻。”段教授說(shuō)到。

那是一例其他病區轉來(lái)并認為是輕癥的患者，但段教授團隊接手后認為這位42歲的男性患者情況有點(diǎn)復雜，并不是輕癥那么簡(jiǎn)單，所以就用了Vscan超聲（GE的便攜手持式超聲設備）篩查。結果不出所料，這位患者的心梗嚴重、左室收縮功能?chē)乐叵陆怠?ldquo;因此，我們立刻告病危，患者也在轉來(lái)的當晚出現了心源性休克。次日我們在心外科醫生的幫助下上了ECMO，并在ECMO+IBP的輔助下做了冠脈造影和支架植入。之后患者的情況不斷好轉，現在也十分穩定。”