智齒到底該不該拔？

智齒，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長(cháng)出來(lái)一共4顆，上下頜各兩顆，一般是于16歲或之后才生長(cháng)出來(lái)，是在人類(lèi)心智已經(jīng)趨于成熟時(shí)才長(cháng)出，因而得名。有調查表明：我國16～25歲人群中智齒的萌出率為54%，在已萌智齒中阻生和錯位約占44%，其中發(fā)生在下頜者約是上頜者的2.5倍。

由于智齒因萌出位置不足，牙齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔的最內側，刷牙的時(shí)候難以清理到，細菌滋生引發(fā)智齒冠周炎，導致咀嚼、吞咽，開(kāi)口活動(dòng)疼痛加重。到了冠周炎的中后期，表現為口臭、舌苔變厚、智齒周?chē)髂摰劝Y狀，甚至半邊臉都會(huì )腫起，口張不開(kāi)，不能進(jìn)食，可以伴隨發(fā)燒、頭痛、便秘，淋巴結發(fā)炎腫大等。

智齒到底有啥危害？

智齒最常見(jiàn)的危害，一是智齒冠周炎，二是造成相鄰牙的損害，而最兇險的莫過(guò)于智齒冠周炎，它既可以平淡無(wú)奇，消炎即愈，又可以腫脹封喉，危至氣管切開(kāi)保命，個(gè)體表現差異極大，尤其是孕婦。

大部分三甲醫院口腔科，每年都少不了收治一些智齒冠周炎并發(fā)頜面間隙感染的病人住院，有輸液消炎治愈的，也有發(fā)展至口內或頜下切開(kāi)排膿的。部分患者智齒發(fā)炎是在大量飲酒后誘發(fā)，輸液選擇無(wú)論是頭孢類(lèi)還是甲硝唑都是禁忌，抗炎治療上有一些棘手。

智齒造成鄰牙損傷是一種極其普遍的現象，也是年輕人因為沒(méi)有早期拔掉智齒而最終后悔莫及的常見(jiàn)歸宿，其中以前傾阻生智齒尤為多見(jiàn)。因為它水平向前直抵鄰牙側面，形成敞開(kāi)式間隙極易存留食物殘渣，較難清理，時(shí)間一長(cháng)則形成鄰面菌斑并產(chǎn)生齲壞，鄰牙即進(jìn)入快速毀滅崩解期。臨床上經(jīng)常出現因為前傾阻生智齒而“拔一送一”的病例。

智齒到底該不該拔？

關(guān)于智齒到底該不該拔，目前口腔醫學(xué)界普遍認為，如果智齒經(jīng)常發(fā)炎則應視為口腔病灶，無(wú)論長(cháng)得正還是歪都必須拔除，這點(diǎn)毫無(wú)疑問(wèn)。而從來(lái)不發(fā)炎的智齒，如果長(cháng)成正位，有正常咬合功能，無(wú)齲壞，可以保留不拔；如果是肉眼可見(jiàn)的前傾阻生型，不管是否發(fā)過(guò)炎，一般是建議拔除，女性備孕前則強烈建議拔除，因為它如同不定時(shí)炸彈具有冠周炎的潛質(zhì)和破壞鄰牙的潛在危害。

還有一種情況比較多見(jiàn)，即低位埋伏型智齒，多為水平埋伏，是否需要拔除目前尚無(wú)絕對權威觀(guān)念，雖然有少數病例可發(fā)展至影響鄰牙健康或形成“含牙囊腫”而不得不接受手術(shù)，但大多數并無(wú)此類(lèi)傾向。考慮到此類(lèi)智齒拔除術(shù)創(chuàng )傷大操作復雜，如果沒(méi)有出現臨床癥狀，多可動(dòng)態(tài)觀(guān)察，不一定必須拔除，當然也有人作了預防性拔除，這種就象少數人在出國之前預防性切除闌尾一樣，不建議也不反對。

什么樣的人最該拔智齒？

這一點(diǎn)我想作為全篇的重點(diǎn)來(lái)講述，因為有太多血淋淋的臨床慘痛教訓！首先，中國女性的孕前體檢中缺乏口腔例行檢查，歐美日發(fā)達國家卻都有。

女性懷孕以后由于激素水平升高和糖分攝入量增加，智齒冠周炎以及鄰牙齲壞相對多發(fā)，孕早期的冠周炎除了沖洗治療以外，抗生素根本不能用，只能靠孕婦死扛，能扛過(guò)去的還好，扛不過(guò)去的就極其悲催。

兩年前我的科室收治了一位孕婦智齒冠周炎并發(fā)頜面多間隙感染的病例，入院不久即因呼吸困難轉ICU緊急氣管切開(kāi)并同時(shí)剖腹早產(chǎn)一嬰兒，雖母子雙保，但教訓深刻，所有參與搶救的醫生均如同經(jīng)歷一場(chǎng)了艱苦的戰役。

而這樣的病例，在其他的醫院也有發(fā)生，而且還有一些沒(méi)有報道出來(lái)，這是最近報道的一例。

智齒對孕婦的危害實(shí)在太大，而孕前口腔體檢政策落地也是遙遙無(wú)期，我在此再次強烈呼吁，請廣大備孕女性，務(wù)必，立即，果斷，趁早，毫不猶豫拔掉智齒尤其是前傾阻生智齒。

拔智齒到底痛不痛？

呼吁歸呼吁，廣大年輕人尤其是女性，仍然因深入骨髓的牙科恐懼癥而拒絕拔智齒，最主要是怕痛。拔智齒到底痛不痛呢？這個(gè)和醫生的技術(shù)，麻藥的選擇，患者的疼痛耐受閾值都有關(guān)，但是一般來(lái)說(shuō)完全不痛，或者稍有疼痛但可以耐受。

二十年前情況稍差，那時(shí)常規的口腔局麻藥物是普魯卡因，效果因人而異。現如今口腔醫療已經(jīng)大有改善，進(jìn)口局麻藥”阿替卡因腎上腺素注射液“和“鹽酸甲哌卡因注射液”早已成為所有牙科的常規首選，口腔鎮痛效果卓越，患者基本上沒(méi)有什么痛覺(jué)。

隨著(zhù)微創(chuàng )拔牙技術(shù)的普及，錘子的使用也明顯減少，除了少數的骨粘連需要輕錘增隙以外，以前廣泛使用的錘子暴力劈牙分根方式已經(jīng)被現在微創(chuàng )的拔牙手機或超聲骨刀取代。

最后，我要真誠地告訴大家，雖然我前面提到了一些風(fēng)險病例與并發(fā)癥，但總的說(shuō)來(lái)，拔智齒還是相對比較安全的！適當權衡，該拔就拔了吧。