近年來(lái)，醫聯(lián)體被列入新醫改的重點(diǎn)舉措后，全國各地各級醫療機構紛紛響應。毫無(wú)疑問(wèn)，2017年成為醫聯(lián)體體制框架搭建的高峰期；2018年，醫聯(lián)體建設進(jìn)入加速推進(jìn)期；2019年隨著(zhù)分級診療的持續推進(jìn)，各地不斷夯實(shí)醫聯(lián)體建設，并形成了各具特色的醫聯(lián)體模式。

醫聯(lián)體建設的時(shí)間脈絡(luò )

醫聯(lián)體作為分級診療的重要抓手，一直以來(lái)被給予厚望，成為各地醫改的寵兒，形形色色的醫聯(lián)體不斷涌現，其重要性不言而喻。但是，目前社會(huì )依然存在對醫聯(lián)體概念認識不清、醫聯(lián)體模式混淆的情況。對此，小編對醫聯(lián)體建設的發(fā)展脈絡(luò )進(jìn)行了詳細梳理。

2017年1月23日，國家衛計委（現國家衛健委）發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》要求，各地結合區域內醫療資源結構與布局，人民群眾醫療服務(wù)需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，分區域、分層次就近組建醫聯(lián)體。

2017年3月5日，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告時(shí)指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，三級公立醫院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”醫聯(lián)體建設正式上升為一項國家層面的政策。

2017年4月12日，李克強總理主持召開(kāi)國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，部署推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設，以深化體制機制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利醫療服務(wù)。提出破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面存在的壁壘，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)。四種醫聯(lián)體模式由此初具模型。

2017年4月13日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》正式出臺。文件提出醫聯(lián)體的發(fā)展目標：2017年，基本搭建醫聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫聯(lián)體建設試點(diǎn)。到2020年，在總結試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎上，全面推進(jìn)醫聯(lián)體建設，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯(lián)體。

2018年8月，《關(guān)于印發(fā)醫療聯(lián)合體綜合績(jì)效考核工作方案(試行)的通知》明確提出“逐步建立績(jì)效考核結果公示制度，逐步建立與績(jì)效考核相掛鉤的獎懲制度”，將考核結果作為人事任免、評優(yōu)評先的重要依據，并與醫院等級評審、國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設、國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心設置工作等掛鉤，進(jìn)一步加速了醫聯(lián)體建設的步伐。

醫聯(lián)體的四種模式大解析

根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，醫聯(lián)體的四種模式分別為：城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)。小編從這四種醫聯(lián)體模式的內涵、相關(guān)典型案例、以及發(fā)展趨勢三方面進(jìn)行了全面解析。

一、城市醫療集團

城市醫療集團，即以1家三級醫院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務(wù)中心，構建“1+X”醫聯(lián)體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。有條件的地區推行醫聯(lián)體內人、財、物統一管理模式，促使醫聯(lián)體成為目標一致的共同體。不具備條件的，可在醫聯(lián)體內以對口幫扶、技術(shù)支持為紐帶形成松散型合作，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。

案例解析：深圳羅湖模式

說(shuō)到城市醫療集團，不得不提深圳羅湖。2015年8月，深圳以羅湖區為試點(diǎn)，啟動(dòng)以行政區（功能區）為單元的醫療機構集團化改革。

改革四年多來(lái)，“羅湖模式”試點(diǎn)正在逐漸破解社康“缺醫少藥”、“檢查不方便”、“只簽約不服務(wù)”、“重醫輕防”、“醫養分離”五大難題，初步實(shí)現了社康中心能力、預防保健能力、患者滿(mǎn)意度、醫務(wù)人員收入“四提升”和醫院運營(yíng)成本、居民就醫成本“兩下降”。

羅湖醫院集團院長(cháng)孫喜琢早前接受“健康縣域傳媒”采訪(fǎng)時(shí)表示，羅湖醫院集團的目標就是讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”。對此，2016年1月，羅湖區率先在深圳試點(diǎn)醫保費用“總額管理、結余獎勵”制度改革，就是以轄區內的簽約居民為對象，將上一年度基本醫保大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付總額，加上本年度全市醫保支出平均增長(cháng)比率值，打包給羅湖醫院集團，年終清算時(shí)，若有結余，就獎勵給醫院集團。

通過(guò)轉變醫保支付方式，羅湖醫院集團把醫院、醫生、患者和政府四方的利益捆綁在一起，用有限的健康花費讓居民的健康收益最大化。

如今，深圳已開(kāi)始全面推廣“羅湖模式”，明確提出在全市各區（新區）至少建立一家基層醫療集團，構建“上下貫通、防治結合”整合型醫療衛生服務(wù)體系。目前，全市已組建11個(gè)基層醫療集團，基本實(shí)現行政區（功能區）全覆蓋。

在醫療資源結構布局上，深圳全面理清醫療衛生機構的功能定位，在全市規劃布局15家基層醫療集團和17家綜合性區域醫療中心，構建“區域醫療中心+基層醫療集團”兩級醫療服務(wù)體系。

趨勢分析：國家衛健委主任馬曉偉在今年兩會(huì )期間的“部長(cháng)通道”上表示，今年將大力推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)，在全國建設100個(gè)城市醫療集團。按照規范發(fā)展、包區包塊、防治結合、行業(yè)監管，建立緊密的醫聯(lián)體，防止盲目擴張，防止大醫院的跑馬占地。

二、縣域醫共體

縣域醫共體，重點(diǎn)探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理，并與鄉村一體化有效銜接，充分發(fā)揮縣醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建縣鄉村三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。

案例解析：安徽天長(cháng)醫共體

安徽省天長(cháng)市首創(chuàng )縣域醫共體，成為全國醫改典型。在新一輪醫改中，安徽天長(cháng)市確定了“以縣級醫院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉村、組建醫共體”的思路，探索出縣域醫改的“天長(cháng)模式”。

天長(cháng)的主要做法，一是整合城鄉醫療機構。以市人民醫院、中醫院和天康醫院3個(gè)縣級醫院為牽頭單位，分別與基層醫療機構簽訂結對協(xié)議，組建3個(gè)縣域醫共體。

二是整合區域信息平臺。依托縣級公立醫院，建設區域HIS、影像、檢驗、心電、病理等五大中心，實(shí)現醫共體內信息互通、檢查結果互認、遠程會(huì )診協(xié)作，為落實(shí)和推進(jìn)分級診療提供技術(shù)支撐。

三是整合醫療服務(wù)資源。牽頭醫院對醫共體內人、財、物統一管理。醫共體內開(kāi)展醫師多點(diǎn)執業(yè)，大型醫療設備統一管理、共同使用；注重發(fā)揮中醫專(zhuān)科優(yōu)勢，對基層醫療機構統一配送中藥飲片等，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng)。使基層就醫群眾以衛生院的收費標準享受到縣級醫院醫療服務(wù)，實(shí)現“少付費、少跑路”目標。

天長(cháng)市在醫共體建設中，堅持服務(wù)共同體、利益共同體、責任共同體和發(fā)展共同體，這四個(gè)方面既相互關(guān)聯(lián)又相互影響。‘服務(wù)共同體’將縣、鄉、村三級醫療聯(lián)系起來(lái)，各取所長(cháng)，實(shí)現了預防、治療和康復的聯(lián)動(dòng)。而‘責任共同體’則明確了縣級公立醫院和鎮衛生院各自的業(yè)務(wù)范圍，如兩級醫院確保收治的病種目錄，以及縣級醫院41個(gè)下轉病種和15個(gè)康復期下轉病種清單。

據天長(cháng)市委副書(shū)記、市長(cháng)賀家平介紹，2019年天長(cháng)將繼續著(zhù)力打造緊密型醫共體，進(jìn)一步優(yōu)化醫共體建設機制，按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，即實(shí)行醫保基金打包、基本公共衛生資金打包，建立緊密型利益紐帶；建立政府辦醫責任清單、醫共體內部運行管理清單，外部治理綜合監管清單，理清各方面的邊界；推動(dòng)醫共體內部專(zhuān)家資源、醫療技術(shù)、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務(wù)六個(gè)方面上下貫通，不斷激發(fā)醫共體的內生動(dòng)力與運行活力，更好地推進(jìn)分級診療。

趨勢分析：目前，縣域醫共體已經(jīng)進(jìn)入強力推進(jìn)階段。根據國家衛健委部署，2019年國家衛健委醫政醫管局將指導地方落實(shí)縣域醫共體建設規劃，強化醫聯(lián)體網(wǎng)格化管理，確定500個(gè)縣域醫共體建設試點(diǎn)，做到縣要強、鄉要活、村要穩、上下連、信息通。到2020年底，在500個(gè)縣初步建成新型縣域醫療衛生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理統一的緊密型醫聯(lián)體。

三、跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟

跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟，是根據區域內醫療機構優(yōu)勢專(zhuān)科資源，以一所醫療機構特色專(zhuān)科為主，聯(lián)合其他醫療機構相同專(zhuān)科技術(shù)力量，形成區域內若干特色專(zhuān)科中心，提升解決專(zhuān)科重大疾病的救治能力，形成補位發(fā)展模式。橫向盤(pán)活現有醫療資源，突出專(zhuān)科特色。

案例解析：北京兒童醫院專(zhuān)科聯(lián)盟

北京兒童醫院組建的專(zhuān)科聯(lián)盟可以看作是全國的一個(gè)樣板。2012年以來(lái)，北京兒童醫院以推動(dòng)公立醫院改革為契機，探索建立專(zhuān)科聯(lián)盟，創(chuàng )新醫聯(lián)體建設，初步搭建起全國兒科四級診療體系，讓更多患兒就近就醫、有序就醫。

2012年以來(lái)，先后對北京市大興區人民醫院等綜合醫院兒科進(jìn)行科室托管，對北京市順義區婦幼保健院和河北省保定市兒童醫院等專(zhuān)科醫院進(jìn)行整體托管，對河南省兒童醫院等省級專(zhuān)科醫療機構與地方政府進(jìn)行共同托管，通過(guò)派駐管理團隊，幫助完善醫療、質(zhì)控、門(mén)診等管理制度，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、指導查房、疑難病會(huì )診等，實(shí)現專(zhuān)家、管理“雙下沉”，變輸血為造血，有效加強托管醫院專(zhuān)業(yè)學(xué)科建設，帶動(dòng)技術(shù)水平和服務(wù)能力“雙提升”，填補了當地兒科特色專(zhuān)業(yè)空白，并輻射周邊地區，將更多患兒留在當地。

2012年，牽頭整合北京市兒科資源，面向22家市屬三級醫院兒科，建立“北京市兒科綜合服務(wù)平臺”。2017年，與首都兒科研究所共同牽頭組建北京市兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心，使得市屬醫院兒科聯(lián)系更加緊密。2018年，進(jìn)一步推動(dòng)兒科緊密型醫聯(lián)體建設，相繼掛牌成立北京兒童醫院天壇診療中心、世紀壇診療中心。

2013年，牽頭組建跨省專(zhuān)科聯(lián)盟——北京兒童醫院集團，與各省級兒童醫院實(shí)現“六個(gè)共享”：專(zhuān)家共享、臨床共享、科研共享、教學(xué)共享、預防共享和管理共享，加大基層兒科人才培養，帶動(dòng)全國兒科共同發(fā)展，探索在全國建立“病人不動(dòng)、醫生動(dòng)”的醫療服務(wù)新模式，為百姓有序就醫提供便利。經(jīng)過(guò)五年發(fā)展，初步建立全國兒科四級醫療服務(wù)體系，成員單位輻射24個(gè)省份，近1800家。

數據顯示，2018年門(mén)（急）診量比2017年下降約14%，外地患兒占比也下降到41%。同時(shí)，醫聯(lián)體許多成員單位門(mén)診量呈現明顯增長(cháng)。

趨勢分析：國家衛健委相關(guān)文件要求，充分發(fā)揮國家級、省級醫院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科優(yōu)勢，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫療資源的專(zhuān)科聯(lián)盟建設。可以預見(jiàn)的是，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，通過(guò)專(zhuān)科聯(lián)盟建設強弱項、補短板，將促進(jìn)各級醫療機構專(zhuān)科整體能力的大幅提升。

四、遠程醫療協(xié)作網(wǎng)

遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發(fā)達地區醫療機構建立遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。大力推進(jìn)面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區的遠程醫療服務(wù)體系建設，鼓勵二級、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療服務(wù)，提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。

案例解析：舟山群島網(wǎng)絡(luò )醫院

搭建遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”服務(wù)，是提升偏遠地區基層醫療服務(wù)能力的重要舉措，以浙江省舟山市為例。

早在2007年，舟山市就開(kāi)始嘗試遠程醫療。2015年7月，“舟山群島網(wǎng)絡(luò )醫院”的藍圖在全市鋪開(kāi)，一個(gè)平臺統一、多家遠程服務(wù)中心共享、基層遠程服務(wù)站點(diǎn)全面覆蓋的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)逐步成形——5個(gè)遠程醫療服務(wù)中心落戶(hù)5家舟山市三級醫院，下聯(lián)52個(gè)基層遠程醫療服務(wù)站點(diǎn)；13個(gè)專(zhuān)科門(mén)診在“云端”開(kāi)設；100多名擁有副高以上職稱(chēng)的專(zhuān)家常年坐診，與1600多名基層醫務(wù)人員“面對面”會(huì )診、教學(xué)。一間間“云診室”緊密連接著(zhù)城市與海島，眾多病人不用出島就能享受到專(zhuān)家的會(huì )診服務(wù)。

通過(guò)整合市、縣（區）、鄉鎮、社區（村）四級醫療資源，浙江省舟山市打造了覆蓋舟山群島的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，使居民就近享受大醫院的優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)。

據相關(guān)數據統計，當“舟山群島網(wǎng)絡(luò )醫院”開(kāi)通一年多的時(shí)候，全市就有20余萬(wàn)人次患者從中受益，得到了便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。其中遠程專(zhuān)家門(mén)診3541人次、遠程臨床急會(huì )診254人次、遠程心電診斷4201人次、遠程放射診斷114434人次、社區預約掛號1404人次、網(wǎng)絡(luò )預約轉診93465人次，受到了廣大群眾的歡迎。

如今，隨著(zhù)國家對“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”的高度重視，全國各省市促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展文件及信息化便民惠民系列措施已遍地開(kāi)花，遠程醫療協(xié)作網(wǎng)已實(shí)現全國性覆蓋。以中日醫院、北京協(xié)和醫院等大三甲醫院遠程醫療網(wǎng)絡(luò )為代表的遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，為基層、偏遠和欠發(fā)達地區醫療機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。