患者輸入雙黃連過(guò)程中突發(fā)不適，診所醫生情急之下為其肌注了腎上腺素，是過(guò)敏反應還是輸液反應？

案例

一天下午五點(diǎn)半左右，120救護車(chē)接入一名在診所之內輸液時(shí)突發(fā)反應的女患者。

救護車(chē)到達的時(shí)候，患者神志清，精神差，寒戰，嘴唇紫紺。診所醫生攙扶著(zhù)這個(gè)患者，急于把患者推上救護車(chē)了事，急救醫護人員見(jiàn)患者狀況不佳，后用擔架車(chē)把患者轉運到救護車(chē)上。

吳xx，女，66歲。患者因“上呼吸道感染”在診所輸入雙黃連的時(shí)候，突發(fā)不適，這瓶藥液輸入約二分之一的時(shí)候（輸入速度不詳），患者突發(fā)渾身不適，直呼“難受”，口唇紫紺，并出現寒戰、發(fā)抖。

診所醫生見(jiàn)勢不妙，立即給患者進(jìn)行腎上腺素0.5mg肌注，并見(jiàn)患者未見(jiàn)明顯好轉的時(shí)候，再次肌注0.5mg，并撥打120。

救護車(chē)把患者接入急診室，吸氧、連接監護儀，監護儀顯示：P115次/分，R28次/分，BP患者血壓206/86mmHg,并直呼難受，腹脹！

處理

在急診室，醫護人員立即為患者建立靜脈輸液通道，給予生理鹽水500mlivgtt，注意：建立靜脈通道不宜用5%葡萄糖注射液。地塞米松5mg靜推，硝苯地平1片10mg舌下含化。T：39°C。

約20分鐘后，患者P96次/分，R23次/分，BP142/76mmHg，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，部分導聯(lián)ST段改變。

臨床診斷：輸液反應

后續處理：持續心電監護，吸氧。

用藥：法莫替丁、克林霉素、環(huán)磷腺苷粉針等應用。患者經(jīng)后續治療，癥狀逐漸緩解，繼續跟進(jìn)對癥處理。

點(diǎn)評

診所醫生在患者輸入雙黃連突發(fā)寒戰、不適的時(shí)候，誤斷為雙黃連注射液“過(guò)敏反應”，并給予腎上腺素針0.5mg分兩次先后給予肌注。直接導致患者出現嚴重的腎上腺素不良反應，血壓迅速增高，腹脹不適。

此種藥物反應，甚至在后來(lái)掩蓋了之前的輸液反應。后來(lái)經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，患者自訴嘴唇紫紺是由于之前的口唇皰疹愈合后殘留的色素沉著(zhù)所致。使醫護人員誤以為患者是缺氧表現。

患者寒戰過(guò)后，測得體溫39°C，結合患者臨床表現及各種表現，最終診斷：輸液反應。

經(jīng)驗教訓

臨床應用腎上腺素進(jìn)行搶救的時(shí)候，要嚴格把握其適應癥、用法用量、做好不良反應的觀(guān)察，嚴防藥物不良反應，消減藥物危害，減少并發(fā)癥。

1、把握適應癥

腎上腺素臨床主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，亦可用于延長(cháng)浸潤麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復蘇的主要搶救用藥。

案例中，當事醫生應用腎上腺素的初衷，是為緩解患者的“過(guò)敏反應”，臨床患者出現過(guò)敏反應，應在患者發(fā)生過(guò)敏性休克的基礎上，方可應用腎上腺素，且在用藥的時(shí)候，要嚴密監護患者血壓。

2、注意用法用量

由于腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

搶救過(guò)敏性休克時(shí)，可皮下注射或肌注0.5~1mg，也可用0.1－0.5mg緩慢靜注(靜脈注射時(shí)，要以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)，如療效不好，可改用4－8mg靜滴(溶于5%葡萄糖液500－1000ml)。

腎上腺素常用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。

案例中，患者之前的血壓我們并不知道，但從患者之后出現嚴重的高血壓可以看出，該患者的用量過(guò)大，且未建立在嚴密監護血壓的基礎上，這是臨床需要注意的地方。

3、注意嚴密觀(guān)察

臨床應用腎上腺素，要全程監護血壓、血氧飽和度等生命體征，以指導臨床的用藥。

4、注意不良反應

腎上腺素的不良反應主要為心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。有時(shí)可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動(dòng)而致死。

腎上腺素兼有α受體和β受體激動(dòng)作用。α受體激動(dòng)引起皮膚、粘膜、內臟血管收縮。β受體激動(dòng)引起冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓的影響與劑量有關(guān)。該患者用藥后的藥物不良反應以頭痛、腹脹等反應為主。

5、避免用量過(guò)大

用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。案例中的患者，血壓飆升到200mmHg以上，就有用量過(guò)大之嫌。

6、肌注為上

皮下注射由于局部血管收縮使之吸收緩慢，肌內注射吸收較皮下注射為快。皮下注射約6－15分鐘起效，作用維持1－2小時(shí)，肌注作用維持80分鐘左右。故臨床應用方法以肌注為佳。

7、注意安撫患者情緒

患者在用藥過(guò)程中出現嚴重的不良反應，無(wú)論是輸液反應還是過(guò)敏反應，對于患者來(lái)說(shuō)，都是一種嚴重的身心重創(chuàng )。

患者在忍受病痛的時(shí)候，醫護人員在為其進(jìn)行臨床救治的過(guò)程中，還要注意為其做好心理疏導，做好患者及家屬的心理護理，安撫其情緒，使其配合治療。