引起大便出血的原因很多，痔瘡是最常見(jiàn)的原因，但大便出血并不一定是痔瘡，還有可能是結腸、直腸腫瘤。

病例介紹

患者男性，63歲，以“大便間斷帶血2年余，加重1周”之主訴入院。有煙酒嗜好，喜食辛辣，既往胃潰瘍、高血壓病史10余年，間斷口服藥物治療，血壓控制可。冠心病5年余，心臟支架植入術(shù)2年，術(shù)后堅持口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片治療。患者間斷大便出血，自以為是痔瘡或是服用抗凝藥引起的癥狀，故未在意。近1周來(lái)出血加重，所以來(lái)我院門(mén)診就診，以“便血原因待查”收住院。

查體無(wú)異常陽(yáng)性體征，實(shí)驗室檢查癌胚抗原5.60ng/ml，輕度升高，大便常規潛血陽(yáng)性。行電子結腸鏡檢查示多發(fā)腺瘤樣變，后病理提示腺體異性增生。

診斷意見(jiàn)：（結直腸）少許淺表黏膜呈高級別上皮內瘤變。后轉外科手術(shù)切除，術(shù)后病理回示：（結直腸）隆起性乳頭狀腺癌Ⅱ級，侵及深肌層，標本兩切緣未見(jiàn)癌組織，腸系膜淋巴結（0/1）內未見(jiàn)癌轉移。

出院診斷：（結直腸）隆起性乳頭狀腺癌Ⅱ級。術(shù)后隨訪(fǎng)半年，良好。腫瘤微衛星不穩定性檢測結果為微衛星穩定（MSS）型。這類(lèi)患者使用單藥5-氟尿嘧啶（5-FU）輔助化療的療效較好。最后患者選用卡培他濱治療6個(gè)療程，觀(guān)察效果良好。

便血也是結直腸癌早期癥狀

這個(gè)患者以為自己是痔瘡，實(shí)際不是。因為便血不是痔瘡獨有的癥狀，結直腸癌的患者也會(huì )有便血出現。因此，醫生遇到長(cháng)期大便出血的患者應做結腸鏡檢查以免誤診，失去寶貴的治療時(shí)機。直腸癌有三大早期表現：

1.大便的習慣和大便的性狀發(fā)生了改變，如出現腹脹腹瀉或便秘，有排便不盡感，便前有肛門(mén)下墜感，大便變細等。

2.便血，是結直腸癌早期最常見(jiàn)的癥狀之一，隨著(zhù)瘤體的生長(cháng)可導致黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍或破裂出血現象。

3.黏液膿血便，結直腸癌糞檢查不僅糞潛血陽(yáng)性，而且含有黏液及膿細胞。這是因為腫瘤表面黏膜破損，細菌感染以及組織細胞脫落壞死、腫瘤大量滲液造成的。

研究顯示，腸道息肉發(fā)展成腫瘤往往需要8～16年的時(shí)間，所以腸鏡檢查完全有可能發(fā)現早期結直腸病變。盡早行腸鏡檢查是發(fā)現早癌的唯一手段。結直腸癌早期沒(méi)有任何癥狀，一旦出現便血腸道就已經(jīng)有損害了。

腸鏡檢查適用人群

結直腸癌的篩查窗口期為10～15年，隨著(zhù)醫學(xué)檢驗影像技術(shù)的發(fā)展，為疾病的診斷提供許多便捷的條件。發(fā)現早期癌癥需要全民意識提高，尤其醫生更要時(shí)刻有一顆發(fā)現早期癌癥的心。正如李兆申院士提出的：發(fā)現一例早期癌癥，救活一個(gè)患者，挽救一個(gè)家庭。

腸鏡檢查是早期發(fā)現結直腸癌的最重要的方法之一，它是將腸鏡經(jīng)肛門(mén)插入腸腔，可以觀(guān)察到整個(gè)大腸腸腔內有無(wú)病變，鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴重程度，進(jìn)而指導治療。隨著(zhù)內鏡技術(shù)的日臻成熟完美，還可以在腸鏡下切除結直腸息肉、早癌，也可以在腸鏡下止血等。

這個(gè)病例提醒我們：痔瘡不會(huì )引起結直腸癌，但是痔瘡可伴發(fā)結直腸癌。40歲以上，長(cháng)期高蛋白高脂肪飲食及酗酒者，最好每年常規做一次腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現無(wú)癥狀的早期結直腸癌。