高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，根據情況選擇聯(lián)合用藥，可以增加降壓效果，降低不良反應。目前常用的高血壓藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑等。藥師會(huì )根據患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿，選擇適合的降壓藥物。

高血壓病聯(lián)合用藥

1.吲達帕胺+馬來(lái)酸依那普利

依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，其降壓機制為減慢有擴血管作用的緩激肽的降解，促進(jìn)有擴血管作用的前列腺素的釋放，常見(jiàn)副作用為干咳，少見(jiàn)副作用為高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側腎動(dòng)脈狹窄者禁用。

吲達帕胺為利尿劑，主要是通過(guò)排鈉降低血管平滑肌對血管收縮劑的反應，誘導動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)，其主要副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其與依那普利利合用可減弱其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫的副作用，且能增強降壓效果。

適用于高血壓合并心力衰竭的患者。利尿劑禁用于痛風(fēng)患者，糖尿病及高脂血癥者宜慎用。

2.吲達帕胺+苯磺酸氨氯地平

苯磺酸氨氯地平為長(cháng)效非二氫毗啶類(lèi)降壓藥，通過(guò)舒張血管而起降壓作用。因其反射性引起心率增快、頭痛、下肢水腫副作用的減少，可長(cháng)期用于治療高血壓。孕婦禁用。利尿劑有減輕水腫的作用，故兩者合用能增強降壓效果，減少副作用，適用于老年人收縮期高血壓者。

3.倍他樂(lè )克+馬來(lái)酸依那普利

倍他樂(lè )克通過(guò)減慢心率、減弱心肌收縮力、降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利聯(lián)合主要適用于高血壓合并心肌梗塞的患者，因倍他樂(lè )克能防止心肌梗塞范圍的擴大。依那普利有助于改善心肌的重構，降低心力衰竭的發(fā)生。

4.馬來(lái)酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平

依那普利與硝苯地平或氨氯地平聯(lián)合適用于高血壓合并糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病引起的蛋白尿癥狀，具有保護腎臟作用。禁忌證同上。

應注意所有高血壓患者服用降壓藥均應從小劑量開(kāi)始，根據血壓情況逐步增加劑量，如一種降壓藥效果不理想，應改用另一種降壓藥，或者加用小劑量另一類(lèi)藥物，而應避免一味加大藥物劑量，以免增大其副作用。

糖尿病患者在治療中經(jīng)常碰到這樣的情況：僅使用一種口服降糖藥療效不佳，無(wú)法將血糖控制在理想水平。不少糖友覺(jué)得吃藥越多副作用會(huì )越大，因此便將正在使用的這種藥加量服用，認為這樣便可改善療效。然而，這樣做是不可取的，根據臨床上的經(jīng)驗，一種藥加倍，往往不如兩種藥搭配。

糖尿病聯(lián)合用藥

1.格列齊特+二甲雙胍緩釋片

格列齊特為磺脲類(lèi)藥物，可以增加胰島素的釋放，改善人體組織對胰島素的敏感性，從而促進(jìn)人體對葡萄糖的攝取和利用，此外尚有報道此類(lèi)藥物能夠降低血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，從而達到減輕或延緩糖尿病各種慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。格列齊特適用于單純飲食治療不滿(mǎn)意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、應激、手術(shù)、酮癥酸中毒等情況下不適用此類(lèi)藥物。

二甲雙胍為雙胍類(lèi)藥物，能夠抑制肝臟對糖的合成及分解，促進(jìn)骨骼肌和脂肪細胞對葡萄糖的利用，延緩腸道對葡萄糖的吸收，從而降低血糖。另外二甲雙胍還可以使肥胖患者減輕體重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的輔助治療。

上述兩種藥物聯(lián)合能夠增強降糖效應，適用于單用一種藥物治療效果不理想的糖尿病患者。

2.格列吡嗪+阿卡波糖

格列吡嗪亦為磺脲類(lèi)降糖藥物，降糖原理是增加胰島素的釋放，改善人體對胰島素的敏感性，促進(jìn)人體對葡萄糖的利用，適用于單純飲食治療不滿(mǎn)意的2型糖尿病人。

阿卡波糖能夠減慢淀粉、麥芽糖、蔗糖分解為葡萄糖的速度，從而減慢葡萄糖的吸收速度，因此主要減低病人餐后血糖，故阿卡波糖適用于肥胖的輕至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不顯著(zhù)的2型糖尿病患者，禁用于胃腸功能障礙者、孕婦、哺乳期婦女和兒童，肝功能不正常者謹慎應用。

阿卡波糖與格列吡嗪聯(lián)用能增強降糖效果，減少單獨用藥劑量，從而在一定程度上減少藥物副作用，是一對黃金搭檔用藥。

3.二甲雙胍緩釋片+阿卡波糖

二甲雙胍與阿卡波糖降糖原理已如前述，在此不再重述。這兩種藥物聯(lián)用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同時(shí)降低空腹及餐后血糖，且不會(huì )發(fā)生低血糖反應，降糖效果較理想。

4.格列喹酮+二甲雙胍+阿卡波糖

格列喹酮為磺脲類(lèi)降糖藥，但與其他藥物不同的是格列喹酮95%從膽道排泄，只有5%從腎臟排出，故老年人及腎功能受損傷的病人應以格列喹酮為首選藥物。

上述3種藥物聯(lián)合適用于單用或兩種藥物聯(lián)用降糖效果不滿(mǎn)意的老年2型糖尿病患者。

5.羅格列酮+胰島素(1型)

羅格列酮能增加人體對胰島素的敏感性，為胰島素增敏劑，可減少胰島素抵抗，優(yōu)點(diǎn)是對肝臟副反應少，但有肝病和心功能不全者不宜應用，其與胰島素聯(lián)合應用主要用于胰島素用量較大的糖尿病患者，因其可減少胰島素用量，從而在一定程度上減少高胰島素對人體的損害。

6.阿卡波糖+胰島素

阿卡波糖能夠降低餐后血糖，因此阿卡波糖與胰島素聯(lián)合適用于單用胰島素降糖效果不理想，特別是餐后血糖較高的患者，兩者聯(lián)用可減少胰島素的用量，確保病人任意時(shí)間的血糖均控制理想，從長(cháng)期效果看可減少慢性并發(fā)癥。

糖尿病腎病聯(lián)合用藥

1.胰島素+卡托普利+潘生丁

卡托普利為降血壓藥物，但同時(shí)能夠降低腎小球內壓力，減少白蛋白的排出，因此糖尿病患者在早期無(wú)論有無(wú)高血壓均應常規應用卡托普利保護腎臟，減慢或延緩腎臟病變的發(fā)展。

除格列喹酮外幾乎所有的降糖藥物均主要經(jīng)腎臟排泄，因此，一旦確診為糖尿病腎病的患者必須應用胰島素嚴格控制血糖，減少藥物對腎臟的損害。

潘生丁能夠抑制血小板聚集，防止形成血栓。對早期糖尿病腎病、降糖藥物控制血糖不理想、尚未發(fā)生浮腫和高血壓者，上述三種藥物聯(lián)合是恰當的。

2.胰島素+鹽酸貝那普利片+氫氯噻嗪+安體舒通

鹽酸貝那普利片亦為降血壓藥物，同時(shí)能夠降低蛋白尿。氫氯噻嗪和安體舒通均為利尿藥，但兩者合用能夠增強利尿、消腫的效果，而且可避免引起鉀的代謝紊亂，誘發(fā)心臟疾患。對有腎臟功能改變者，應盡早皮下注射胰島素，理想控制血糖，延緩腎臟功能進(jìn)一步惡化。因此，對于早期糖尿病腎病同時(shí)伴有浮腫和高血壓者，上述4種藥物聯(lián)合是恰到好處。

3.格列喹酮+拉美亞/馬來(lái)酸依那普利+阿司匹林腸溶片

糖尿病早期應積極控制血糖，這是防止糖尿病腎小球硬化癥的關(guān)鍵，格列喹酮屬第二代磺脲類(lèi)口服降糖藥，主要刺激胰島分泌胰島素，加強機體對葡萄糖的利用而降低血糖，因其活性代謝產(chǎn)物95%通過(guò)膽汁排泄，只有5%通過(guò)腎臟排泄，故該藥對腎臟影響或腎臟對該藥影響均較小，治療后患者理想空腹血糖應<6.1毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖應<8.0毫摩爾/升，對磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。

依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑，同時(shí)具有降低血壓和保護腎臟減少蛋白尿的作用。腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，預防血栓形成。