肺炎支原體（MycoplasmaPneumoniae，MP）感染主要表現為非特異性上呼吸道綜合征：咽炎、氣管支氣管炎、喘息，其中3%～10%會(huì )發(fā)展成肺炎支原體肺炎（MPP）。

MPP一般見(jiàn)于40歲以下，5～20歲是最好發(fā)年齡，5歲以下兒童少見(jiàn)，可通過(guò)飛沫傳播，潛伏期2～4周，目前沒(méi)有預防疫苗。

教科書(shū)上，阿奇霉素常被推薦為治療MPP的首選藥物。但事實(shí)并非如此！

MPP到底有多常見(jiàn)？

國內外研究發(fā)現：MPP在社區獲得性肺炎（CAP）病因占第二位。

MP是CAP的常見(jiàn)病原體，初診CAP一般根據CURB65評分進(jìn)行分層，再決定治療場(chǎng)所。但MP極少引起重癥CAP而需要入ICU。

治療MPP推薦藥物有哪些？

今天我們重點(diǎn)討論一下治療。

首先說(shuō)明：目前使用最廣泛的β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物（頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等）。

β-內酰胺類(lèi)的作用機制是：使細胞壁缺損，而細胞質(zhì)是高滲狀態(tài)，正常情況下可高達30個(gè)大氣壓，一旦細胞壁出現了缺損，細菌也就「自爆」了。

可肺炎支原體（MP）沒(méi)有細胞壁，用最昂貴的進(jìn)口β-內酰胺類(lèi)抗菌藥物也是白搭。

治療MPP有三大類(lèi)抗菌藥物：四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)。

《哈里森內科學(xué)手冊（第19版）》的MPP治療推薦方案如下：

2016年的《Cecil內科學(xué)》25版的推薦藥物是：

阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、多西環(huán)素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星（不含環(huán)丙沙星與氧氧沙星）。

教材都是「首選」大環(huán)內酯類(lèi)，特別是阿奇霉素。

治療MPP，你還在用阿奇霉素？

2000年發(fā)現了大環(huán)內酯類(lèi)耐藥問(wèn)題，特別是在亞洲地區，耐藥率可高達90%以上。高耐藥率可能與阿奇霉素的大量使用有關(guān)。

通過(guò)上圖我們可以發(fā)現東亞地區MP的大環(huán)內酯耐藥率達到了60%左右，這個(gè)問(wèn)題在中國尤其突出，耐藥率要接近90%。

針對這個(gè)問(wèn)題，2016年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》也作出了相應的應對措施：

調整后，「成人」肺炎支原體肺炎的首選藥物是：

多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，阿奇霉素已經(jīng)退居次選。

針對肺炎支原體肺炎，不要再認為阿奇霉素是首選了，這個(gè)已經(jīng)成了過(guò)去式。各位臨床醫生應該知曉此更新，與時(shí)俱進(jìn)更新知識。

補充說(shuō)明：對于兒童，目前氟喹諾酮類(lèi)小于18周歲禁用，四環(huán)素類(lèi)小于8周歲禁用。