血氧飽和度是反映呼吸循環(huán)功能的一個(gè)重要生理參數，血氧飽和度的監測在內科、外科、重癥監護室等的臨床應用非常普遍。由于它無(wú)創(chuàng )、迅速且能連續動(dòng)態(tài)地觀(guān)察機體的氧合情況，及早發(fā)現早期低氧血癥，為臨床搶救及護理提供依據。

但你能否根據血氧飽和度監測值，迅速判斷病人是否需要搶救？如何快速、正確解讀SpO2是一大難題，今天我們就一起來(lái)弄個(gè)明白吧。

1.脈搏血氧飽和度的工作原理是什么？

脈搏血氧飽和度(SpO2)監護是將探頭指套固定在病人的指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長(cháng)660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過(guò)組織床的光傳導強度，來(lái)計算血氧飽和度的監護手段。

監測時(shí)屏幕上可顯示脈搏波形，脈率及血氧飽和度數值。

2.SpO2是一個(gè)百分數，其意義是什么？

血液攜帶輸送氧氣的能力即用血氧飽和度來(lái)衡量。

脈搏血氧飽和度即為SpO2，是血紅蛋白（Hb）與氧結合的程度，即氧和Hb占總Hb的百分比，或Hb結合的氧量與Hb氧容量之比。

計算公式：SpO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100%。

氧飽的正常值為95%-99%，氧飽與氧分壓直接相關(guān)。一般認為SpO2應不低于94%，在94%以下為供氧不足。有學(xué)者把SpO2＜90%定為低氧血癥的標準，當SpO2高于70%時(shí)，監測的準確性可達±2%，SpO2低于70%時(shí)，誤差將增大。

3.吸痰時(shí)SpO2監測需要關(guān)注哪些變化？

護士可以通過(guò)SpO2監測充分掌握吸痰時(shí)機和吸痰時(shí)間。吸痰操作中這些要點(diǎn)通過(guò)SpO2監測應引起關(guān)注并且調整：

當病人的SpO2逐漸下降2%一3%、聽(tīng)診肺部有痰鳴音時(shí)，應給病人吸痰；

經(jīng)吸痰后15分鐘內，SpO2恢復正常后就不要再過(guò)多吸引；

SpO2下降至85%時(shí)應暫停吸痰，先給病人吸入高濃度的氧或接呼吸機通氣，待SpO2回升后再繼續吸引，以免因吸痰時(shí)間過(guò)久、吸痰過(guò)頻加重對呼吸道過(guò)多刺激而影響肺通氣，導致低氧血癥。

4.氣管插管病人SpO2監測有偏差，提示什么？

全麻手術(shù)病人大都建立氣管插管，SpO2監測能及時(shí)發(fā)現氣管插管是否過(guò)細、過(guò)深、過(guò)淺或誤人食管、移位、阻塞、脫出、氣囊漏氣而導致的通氣量不足，機體發(fā)生的低氧血癥。

若插管技術(shù)不熟練或插入過(guò)短．病人躁動(dòng)使插管移位，易誤入食道而導致病人缺氧；若插管成功后，SpO2仍不回升，且呼氣時(shí)無(wú)氣體或接呼吸機吹氣時(shí)病人腹部隆起，證明插管誤人食管，應拔出重新插入。

5.氣管切開(kāi)病人行SpO2監測有何優(yōu)點(diǎn)？

1.掌握氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)機。

如果病人痰過(guò)多，經(jīng)插管吸痰不能徹底解決，且插管時(shí)間過(guò)久，難于維持在90%以上，應及早行氣管切開(kāi)，以確保呼吸道通暢。

2.及時(shí)發(fā)現套管氣囊破裂、套管脫出、吸氧裝置漏氣或吸氧導管脫出。

特別是氣管切開(kāi)的病人，氣管套管外口覆蓋著(zhù)紗布。如果病人躁動(dòng)或給病人翻身叩背或氧流量過(guò)大時(shí)，吸氧導管固定不好很容易脫出，又不容易被發(fā)現，如果進(jìn)行SpO2監護，發(fā)現SpO2下降，就會(huì )檢查導管是否脫出、監測探頭是否松脫等。

6.機械通氣行SpO2監測有什么優(yōu)點(diǎn)？

1.為進(jìn)行機械通氣的病人，選擇呼吸機工作條件，調節參數，以及撤離呼吸機提供參考，避免多次采集病人動(dòng)脈血做血氣分析，減輕病人痛苦及護士的工作量。文獻證明，經(jīng)皮膚無(wú)創(chuàng )測定的SpO2與采取動(dòng)脈血樣測定SpO2結果基本接近。

2.SpO2監測可作為病人吸氧濃度、氧流量調節的參考，這就可以避免因氧濃度過(guò)高引起氧中毒或氧濃度過(guò)低引起低氧血癥，真正做到合理有效地用氧．也可作為病人停氧的一個(gè)指標。

7.全麻蘇醒期為何要使用SpO2監測？

SpO2監測有利于及時(shí)觀(guān)察全麻術(shù)后蘇醒病人自主呼吸的恢復。

比如：臨床上全麻術(shù)后拔除氣管插管后，特別是肥胖、插管損傷重并伴有呼吸系統疾病的病人，病人蘇醒后自主呼吸弱，隨時(shí)都可能有低氧血癥發(fā)生。

8.術(shù)后SpO2監測，是為了監測哪些問(wèn)題？

1.幫助判斷骨科肢體手術(shù)后末端循環(huán)和肢體組織氧合情況。

因為SpO2有賴(lài)于脈搏血流的產(chǎn)生，如果SpO2降低可提示脈搏血流的減少，患指、患趾、患肢的末梢循環(huán)發(fā)生障礙。四肢骨折后行監測，可以及時(shí)判斷創(chuàng )傷后遠端肢體的血供情況，避免固定夾板過(guò)緊，導致骨筋膜綜合征的發(fā)生。

2.有利于早期發(fā)現手術(shù)后并發(fā)癥，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

例如食道癌根治術(shù)病人，術(shù)后第一天，病人自覺(jué)胸悶、氣急．SpO2讀數下降至90%以下，檢查胸腔引流通惦，經(jīng)吸痰和提高吸氧濃度等處理后，讀數仍不能回升，考慮為對側胸腔積液，造成氣體交換受限所致。立即紿予床邊留置胸腔引流管，并接水封瓶閉式引流，使病人轉危為安。

3.輔助觀(guān)察機體的循環(huán)狀態(tài)，它不僅可以顯示SpO2的讀數，還顯示脈搏的脈率和脈搏搏動(dòng)的波形。

當病人的血壓下降、脈搏搏動(dòng)微弱時(shí)．脈搏搏動(dòng)的波形將變得低平或波形不能顯示。對于A(yíng)llen,s試驗可疑的病例可以采用脈搏血氧飽和度監測來(lái)驗證側支循環(huán)情況，從而確定是否可以行橈動(dòng)脈穿刺置管。

9.SpO2監測還可用于哪些情況？

1.應用于新生兒先心病的篩選。如果手與足部的血氧飽和度同時(shí)＜98%或手與足部血氧飽和度差異±3%，可初步診斷為先心患兒；確診再需進(jìn)行心臟超聲檢查。

2.對6分鐘步行試驗的患者采用SpO2監測。6分鐘步行試驗中發(fā)生血氧飽和度下降的慢阻肺患者的預后，比沒(méi)有血氧飽和度下降的患者更差。

3.當腦卒中患者進(jìn)食后，床邊脈搏血氧飽和度測定可反映腦卒中患者的吞咽功能。誤吸可致反射性的支氣管收縮，使血氧飽和度下降。

脈搏血氧飽和度監測方法簡(jiǎn)單明了，操作性強，無(wú)痛苦，準確性好，它不僅是一種監測方法，還是一種簡(jiǎn)潔、無(wú)創(chuàng )、有效的診斷方法。

以上這些脈搏血氧飽和度監測知識點(diǎn)，你是否都掌握了？