“這意味著(zhù)，不再需要因擔憂(yōu)麻醉風(fēng)險，而讓兒童承受延遲手術(shù)所帶來(lái)的潛在風(fēng)險。”

麻醉藥物對兒童尤其是幼兒的潛在神經(jīng)毒性一直是人們的擔憂(yōu)。近日，一項涉及7個(gè)國家700多名幼兒的試驗在《柳葉刀》發(fā)表，社論稱(chēng)帶來(lái)了“迄今最有力的證據”。

這是第一項研究嬰兒期（≤60周齡）接觸全麻后，發(fā)育直至5歲時(shí)是否對大腦產(chǎn)生負面影響的試驗。在這個(gè)階段，嬰幼兒的大腦非常脆弱。研究表明，短暫接觸麻醉對幼兒是安全的。

在發(fā)達國家，每年有數百萬(wàn)幼兒，相當于約10%的3歲以下兒童，需要在全身麻醉下接受手術(shù)、醫療或診斷操作，比如腹股溝疝修補術(shù)、扁桃體切除術(shù)、內窺鏡檢查等。

2017年，美國食品藥品監督管理局曾警告說(shuō)，3歲以下兒童長(cháng)期或反復麻醉可能會(huì )影響大腦發(fā)育。然而，這一警告主要基于動(dòng)物研究。到目前為止，相關(guān)的人體研究?jì)H限于觀(guān)察性研究，而且并沒(méi)有得出確切、一致的結論。

為了獲得更多有效證據，研究人員進(jìn)行了一項隨機對照研究，比較全麻和局麻對大腦影響的差異。在動(dòng)物模型中，局麻不會(huì )造成腦損傷。

2007年-2013年期間，這項名為全麻與脊髓麻醉比較研究（GAS）在美國、澳大利亞、英國等共7個(gè)國家的28家醫院納入了722名接受腹股溝疝修補術(shù)（幼兒最常見(jiàn)手術(shù)之一）的兒童，隨機將他們分配到全麻組（363人）或局麻組（359人）。

隨訪(fǎng)至2016年的中期結果顯示，試驗中的兩組兒童在2歲時(shí)，神經(jīng)發(fā)育結果沒(méi)有顯著(zhù)差異。

這次發(fā)表的研究更新了GAS研究的最新數據，也是最終結果。這些兒童在5歲時(shí)接受了一系列測試，包括智商分數、記憶力、注意力、執行能力（一項幫助記憶、沖動(dòng)控制和計劃的能力），以及他們的行為表現。5歲時(shí)的測試表現通常能夠強烈預示兒童在未來(lái)的表現。

最終分析納入了242名全麻兒童和205名局麻兒童。全麻組的平均麻醉持續時(shí)間為54分鐘。在調整了一系列影響因素后，結果顯示，全麻組和局麻組兒童的平均智商分別為98.87分和99.08分，智商測試得分和其他一系列神經(jīng)認知功能測試結果都沒(méi)有顯著(zhù)差異。

作者也指出了一些研究的局限，比如在試驗中，很多局麻組的兒童必須臨時(shí)接受全麻，部分兒童在5年內失訪(fǎng)。其次，有多種全身麻醉劑可用于兒童，而試驗中只使用了七氟醚，這可能會(huì )限制研究結果的普遍性。另外，一些更晚期才會(huì )發(fā)展的執行或社交能力，可能在兒童5歲時(shí)還無(wú)法發(fā)現是否有影響。

在《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論中，加拿大多倫多大學(xué)的JamesO'Leary博士評論認為，“該研究提供了迄今為止最有力的證據，在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉，對神經(jīng)發(fā)育無(wú)害。“然而，他警告說(shuō)，“兒童時(shí)期的不良神經(jīng)發(fā)育會(huì )受到多種風(fēng)險因素和保護因素的綜合作用，包括醫療環(huán)境、遺傳因素、家族和環(huán)境條件等。此外，參與研究的大多是男孩，對女孩的影響還需要更多研究來(lái)確認。而最重要的是，這一結論無(wú)法拓展到長(cháng)期或反復接觸全麻，或在同一臺手術(shù)中接受多種麻醉劑的兒童。”

研究領(lǐng)導者，澳大利亞默多克兒童研究所AndrewDavidson教授表示，研究結果“應該讓衛生專(zhuān)業(yè)人員以及全球數百萬(wàn)需要接受麻醉的幼兒的父母放心。這一發(fā)現意味著(zhù)，不再需要因擔憂(yōu)麻醉風(fēng)險，而讓兒童承受延遲手術(shù)所帶來(lái)的潛在風(fēng)險。”