【EYE科普】眼底板漏水是怎么回事？

上文中英俊瀟灑的陳醫生是一名年富力強的外科主刀醫生，他的工作狀態(tài)是我朝外科醫生的縮影。我自己是一名醫生，更能理解同行的鴨梨（壓力），蕉綠（焦慮）以及諸多體制下的無(wú)奈，希望能把他們的這種境遇寫(xiě)出來(lái)讓更多的非醫生的朋友或患者了解，只有彼此信任，才能攜手共同面對紛繁復雜的疾病，才能在行醫的路上有歡笑有淚水。

我是那種大學(xué)成績(jì)比上不足，比下有余，拿了紅卡可以雙向選擇附屬醫院的那種。進(jìn)入當時(shí)浙江省最大的綜合性醫院中的重點(diǎn)學(xué)科-眼科工作，這是一個(gè)surprise。俗話(huà)說(shuō)，金眼科銀外科累死累活婦產(chǎn)科。初涉眼科，對金眼科的理解是指特別精細，眼科的刀，針和線(xiàn)都mini，做手術(shù)常常要顯微鏡，看門(mén)診必須用裂隙燈。從一個(gè)瞳孔里看“乾坤”是眼底病醫生干的事。工作不久，醫院跟北卡羅來(lái)納眼科中心合作成立了中美合作的眼科中心，引入了國外先進(jìn)設備，從造影機，激光機開(kāi)始，我越來(lái)越喜歡上了眼底病內科。

中漿是我當時(shí)進(jìn)入臨床接觸最多治療效果較好的眼底病之一，通過(guò)中漿這個(gè)疾病我認識了很多有才華的朋友，有經(jīng)濟實(shí)力的商業(yè)菁英；有身份有地位的領(lǐng)導；“自以為是”的TOP1中學(xué)的老師；上過(guò)“新聞會(huì )客廳”自稱(chēng)“名人”的鄉村的放映員；開(kāi)長(cháng)途車(chē)，夜班車(chē)，公交車(chē)等各種司機；有為了G20會(huì )展中心制作精美瓷器的加班加點(diǎn)的一線(xiàn)工人；有我們的同行醫生和護士。仔細詢(xún)問(wèn)病史后，會(huì )驚訝發(fā)現：各不相同的經(jīng)歷，病史中一定會(huì )滿(mǎn)足中漿發(fā)病危險因素中的一個(gè)或多個(gè)。

中漿雖是一個(gè)古老的疾病，確切的病因至今不明，致病的危險因素有多種：

1

A型性格：A型人格與B型人格是對人格特質(zhì)的一種區分方式，也是診斷心臟病，甚至癌癥等疾病的重要性格理論之一。A型人格者屬于較具進(jìn)取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易緊張。A型人格者總愿意從事高強度的競爭活動(dòng)，不斷驅動(dòng)自己要在最短的時(shí)間里干最多的事，并對阻礙自己努力的其他人或其他事進(jìn)行攻擊。B型人格者則屬較松散、與世無(wú)爭，對任何事皆處之泰然。您可以自行判斷屬于那種性格。

2

高強度，鴨梨（壓力）山大的職業(yè)或遭遇變故：

?醫生、夜班司機、老師、帶隊的教練、忙于應酬的領(lǐng)導；

?經(jīng)歷親人生病，失去親人的悲痛；

?職業(yè)生涯遭受重創(chuàng )等境況。

3

皮質(zhì)醇增多癥或因為治療需要使用激素類(lèi)藥物：

皮質(zhì)醇增多癥是內源性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素增多，臨床上稱(chēng)為柯興氏綜合征。全身和局部使用激素，哪怕是鼻子過(guò)敏使用的激素噴霧劑和關(guān)節腔注射曲安奈德的封閉治療都有文獻報道可引起中漿。近期我因為肩膀肌腱撕裂接受了4次激素封閉治療，我就在暗暗祈禱，千萬(wàn)別得中漿哈。

激素誘發(fā)的這個(gè)副作用還沒(méi)有寫(xiě)入激素知情的同意書(shū)，所以絕大部分的非眼科醫生不知道這一點(diǎn)，在此也特別強調一下。同時(shí)也提醒一下年輕的醫生，您接診了中漿的患者，也一定要詢(xún)問(wèn)用藥史。

4

基因易感性：臺灣人口普查發(fā)現，中漿患病率是西方發(fā)達國家的4倍。曾經(jīng)治療了一家三兄弟，他們都是急脾氣，喜歡喝點(diǎn)小酒，先后發(fā)生底板漏水來(lái)找我治療。三個(gè)人三種治療辦方法，結果都還不錯，以后在介紹治療時(shí)再分享。

5

酗酒：年關(guān)將近，各路人馬到了聚會(huì )、聚餐、party的歡樂(lè )時(shí)刻，溫馨提醒：酗酒有風(fēng)險，小心得中漿

6

HP（幽門(mén)螺旋桿菌）感染：HP是導致胃潰瘍的主要誘因，這個(gè)大家都知道，而中漿也與之相關(guān)，以后問(wèn)病史時(shí)，記得問(wèn)一問(wèn)。

90%中漿患者視力預后良好，中心視力恢復到20/30或更好，但是仍有10%會(huì )導致不可逆的視力損害。在我的行醫生涯中也碰到一些醫生朋友，由于誤解了“中漿是一種自愈性疾病”，忙于自己的工作，最后發(fā)生了嚴重的視力損害，硬生生把自己從10%變成了100%。人的一生其實(shí)就是不停的將自己想要的目標排序作選擇，我想健康一定是第一位的，醫生更需關(guān)注自己的健康，才能幫助更多的患者。善待自己才能善待患者。

從一些延誤治療的病例中我們可以吸取幾點(diǎn)教訓：

1

初次發(fā)作的患者，消除危險因素后可選擇觀(guān)察1-3月。觀(guān)察也是一種治療手段。

2

1月-3月水腫不能恢復者，考慮積極治療。

3

多次復發(fā)的患者，請一定積極治療。

4

不要顧慮容易復發(fā)而不積極治療現有的病。

5

想要不復發(fā)，請一定改掉你的壞習慣，消除危險因素。

醫學(xué)上典型病例是疾病的共性，差異化是個(gè)性，抓住了共性就能確診疾病，考慮個(gè)性是進(jìn)行鑒別診斷。臨床上我也會(huì )遇到脈絡(luò )膜血管瘤合并黃斑水腫被粗心的醫生被誤診底板漏水的中漿，患者因為并被告知是一種自限性疾病而延誤治療多年，直到視力越來(lái)越差后才發(fā)現不是中漿。所以當您的底板漏水反復不能消退時(shí)一定要去專(zhuān)業(yè)的眼底病醫生那里去查一個(gè)究竟。