這種用法正確嗎？

阿奇霉素是門(mén)診常用的大環(huán)內酯類(lèi)抗生素。目前臨床流行一種用法，阿奇霉素口服3天，停4天。這種用法正確嗎？

一、哪些情況下，可選用阿奇霉素？

阿奇霉素對革蘭陽(yáng)性菌（金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）、革蘭陰性菌（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原體、肺炎支原體等）等有較好的抗菌活性。

阿奇霉素適用于上述敏感細菌所引起的下列感染：①鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染；②支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；③急性中耳炎；④皮膚和軟組織感染等。

需要提醒的是：阿奇霉素對上述細菌的抗菌活性不及β-內酰胺類(lèi)抗生素，而且國內耐藥率較高，因此阿奇霉素并非上述細菌感染的首選藥物（除外肺炎衣原體和肺炎支原體引起的感染）。

二、兒童用法用量，阿奇霉素說(shuō)明書(shū)不一致

1、成人

國產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素說(shuō)明書(shū)的用法用量相同。

可采用三日服用方法（總劑量1500mg，一次500mg，每日一次，連服3日），也可采用五日服用方法（總劑量1500mg，第1日：一次500mg；第2~5日：一次250mg，每日一次）。

2、兒童

國產(chǎn)與進(jìn)口阿奇霉素說(shuō)明書(shū)的用法用量有差異。對于兒童而言，國產(chǎn)阿奇霉素說(shuō)明書(shū)中，并沒(méi)有三日服用方法。

溫馨提示：

阿奇霉素主要以原形通過(guò)膽道排泄，輕中度腎功能不全（腎小球濾過(guò)率≥10ml/min），不需要調整劑量。

由于食物對阿奇霉素的吸收有一定的影響，進(jìn)口阿奇霉素可與食物同服，國產(chǎn)阿奇霉素需飯前或飯后2小時(shí)服用。

三、“口服3天，停4天”，用法是否合理？

1、對于敏感菌引起的輕中度一般感染是合理的

阿奇霉素“三日服用方法”的療效，與口服青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)抗生素的7~10天療效相當，而且門(mén)診患者依從性更高。

這是因為：

阿奇霉素具有獨特的藥動(dòng)學(xué)特征，半衰期長(cháng)達1.5~2天，而且具有較長(cháng)的抗菌素后效應。

對于消除較快的患者（半衰期1.5天），停藥4天后，體內尚存在12.5%的阿奇霉素；對消除較慢的患者（半衰期2天），停藥4天后，體內尚存在約25%的阿奇霉素。

即：在連續服用3天后，接下來(lái)4天雖沒(méi)有服藥，但體內的阿奇霉素還可繼續發(fā)揮抗菌作用。

2、對于社區獲得性肺炎是不合理的

由于我國肺炎鏈球菌（對阿奇霉素的耐藥率88.1%~91.3%）及肺炎支原體對耐藥率高（對阿奇霉素的耐藥率54.9%~60.4%），當懷疑肺炎支原體肺炎時(shí)：

成人：首選四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星）。——2016年版《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》

兒童：首選口服或靜脈應用阿奇霉素：一次10mg/kg，每日一次，輕癥3天為1個(gè)療程，重癥可聯(lián)用5~7天，2~3天后可重復第2個(gè)療程。——2019年版《兒童社區獲得性肺炎診療規范》。

既然藥品說(shuō)明書(shū)比較混亂，建議臨床采用中華人民共和國國家衛生健康委員會(huì )制定的2019年版《兒童社區獲得性肺炎診療規范》中的用法用量。