這是一個(gè)粉絲的咨詢(xún)：李大夫，我在頭條上才看到你，關(guān)注了。我前幾天在醫院體檢，尿檢查出隱血+-，紅細胞1.3，尿蛋白陰性，醫生說(shuō)不要緊，問(wèn)題不大，沒(méi)讓做腎功能檢查。我想問(wèn)下像我上面這種情況需要進(jìn)一步做腎功嗎？臨床上有沒(méi)有尿檢基本正常腎功能卻不正常的的情況？比如說(shuō)尿檢基本正常，腎功卻肌酐高？

這位粉絲的尿檢是正常的，估計她還是擔心自己的腎臟有問(wèn)題，所以有了以上咨詢(xún)。

一般來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的腎臟病最早出現蛋白尿、血尿等尿檢異常，當病情嚴重到一定程度時(shí)，會(huì )出現腎功能下降，表現為血肌酐升高。但是，臨床上尿檢正常而血肌酐升高的情況也并不少見(jiàn)。

一、蛋白尿是怎么產(chǎn)生的？

簡(jiǎn)單的說(shuō)，腎臟由腎小球、腎小管和腎間質(zhì)組成。

腎小球的主要功能是濾過(guò)功能，腎小管的主要功能是回吸收功能，腎間質(zhì)的主要功能是組織支撐和電解質(zhì)調節等功能。

血液每天流經(jīng)腎臟，經(jīng)腎小球濾過(guò)后，代謝廢物（大多是小分子物質(zhì)）隨尿排出體外，而血液中的紅細胞和大分子物質(zhì)比如蛋白質(zhì)、脂肪、糖等不會(huì )被濾出。

正常情況下，也有少量小分子蛋白質(zhì)、糖通過(guò)腎小球濾過(guò)，但都被腎小管回吸收，所以，尿中既沒(méi)有紅細胞，尿糖和尿蛋白也都是陰性。

腎小球損傷后，紅細胞漏出，更多的蛋白質(zhì)和糖也漏出來(lái)，超出了腎小管的回吸收能力，就形成血尿、蛋白尿、糖尿等。所以說(shuō)，血尿、蛋白尿是腎小球損傷的結果。

當然，腎小管損傷后，對正常濾過(guò)的小分子蛋白質(zhì)無(wú)法回吸收，也可能出現微量蛋白尿。

二、血肌酐高是怎么形成的？

長(cháng)期的疾病導致腎小球不斷受損，腎小球的結構遭到嚴重破壞，濾過(guò)功能大大下降。人體兩個(gè)腎臟大約有240萬(wàn)個(gè)腎小球，當一半多的腎小球遭破壞后，小分子的代謝廢物比如肌酐、尿素氮、尿酸等的排泄都出現問(wèn)題，就出現血肌酐升高，這就是慢性腎功能衰竭。

三、哪些情況會(huì )出現尿檢正常而血肌酐升高的情況呢？

腎小球疾病的主要特點(diǎn)是蛋白尿、血尿，而非腎小球疾病就不一定出現蛋白尿，或者蛋白尿比較輕微。比如：

1、缺血性腎臟病：

我們都知道缺血性心臟病（冠心病）、缺血性腦病（腦梗），其實(shí)還有缺血性腎臟病，嚴格的說(shuō)，三者是一個(gè)病，都是動(dòng)脈粥樣硬化。

腎動(dòng)脈粥樣硬化后腎動(dòng)脈狹窄，腎臟長(cháng)期缺血萎縮，就會(huì )出現血肌酐升高。但這種疾病的腎小球濾過(guò)膜沒(méi)有明顯損傷，所以一般不會(huì )出現蛋白尿，患者血肌酐都比較高了，尿檢還是正常的。

發(fā)現下列情況，高度懷疑有缺血性腎臟病：

55歲以后的嚴重高血壓；

原本控制穩定的血壓出現了波動(dòng)；

雙腎大小相差超過(guò)1cm；

不明原因的血肌酐升高；

不明原因的心衰；

不明原因的肺水腫。

缺血性腎臟病的治療，除降壓、降脂外，早期也可以做腎動(dòng)脈支架治療。

2、痛風(fēng)性腎病

長(cháng)期高尿酸血癥，尿酸鹽沉積在腎小管和腎間質(zhì)引起腎臟損傷，主要導致腎小管間質(zhì)纖維化，腎小球病變相對較輕，所以血肌酐升高了但尿蛋白陰性或者輕度蛋白尿。

高尿酸血癥出現較早，尿酸往往超過(guò)540μmol/L，常伴有痛風(fēng)性關(guān)節炎、痛風(fēng)石、尿酸性腎結石等。

降尿酸治療是最有效的治療措施。

3、慢性腎小管間質(zhì)腎炎（藥物性腎損害）：

解熱鎮痛藥和許多中藥，主要損害腎小管和腎間質(zhì)，腎小球的病變較輕，所以沒(méi)有蛋白尿或者尿蛋白輕微。

有長(cháng)期服用中藥或者解熱鎮痛藥的病史，血肌酐緩慢升高。

停止服用可疑的藥物，部分患者可以使用激素治療。

4、高血壓性腎臟病：

長(cháng)期高血壓導致腎內小動(dòng)脈硬化。腎小管損害早于腎小球損害，所以高血壓性腎臟病早期表現為腎小管損傷，尿濃縮功能下降，表現為夜尿增多，尿比重變輕。早期沒(méi)有蛋白尿，血肌酐升高甚至早于蛋白尿的出現，中晚期可以出現蛋白尿，但尿蛋白定量很少超過(guò)1g/d，可有鏡下血尿及管型尿。

患者年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上，常有高血壓的其他并發(fā)癥比如冠心病、腦梗等。

強化降壓治療，首選沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥，聯(lián)合地平類(lèi)降壓藥、利尿劑等。嚴格控制血壓是高血壓性腎臟病最有效的治療。

5、多囊腎：

是一種遺傳病，表現為雙側腎臟多個(gè)大小不一的囊腫，并逐漸增大，雙側腎臟腫大，繼發(fā)腎功能損害，血肌酐升高，血壓明顯升高，最終發(fā)展到尿毒癥，或者因為嚴重高血壓導致的心、腦并發(fā)癥去世。發(fā)病年齡越早，病情越重。

血肌酐升高，蛋白尿不明顯或者陰性。

除了腎臟多囊以外，肝臟、脾臟、甲狀腺等實(shí)質(zhì)臟器也出現多囊，而且家族中多人發(fā)病。

沒(méi)有特別有效的治療方法，嚴格控制血壓，延緩腎損害，避免高血壓的心腦血管并發(fā)癥。早期患者可以服用托伐普坦治療，可延緩囊腫的生長(cháng)。

總之，對長(cháng)期高血壓、高脂血癥、抽煙、高尿酸血癥患者，懷疑有腎臟損傷者，或者多囊腎患者，除檢查尿常規之外，還要進(jìn)行腎功能及腎臟超聲檢查，避免漏診。