羥苯磺酸鈣到底能不能降低肌酐？這個(gè)必須知道！

2018-03-15 來(lái)源：醫學(xué)之聲標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：所有羥苯磺酸鈣藥物說(shuō)明書(shū)里均未提到可以降低肌酐水平，并且尚無(wú)切實(shí)文獻報道對腎功能有明顯改善。那么為什么很多患者，甚至醫生都會(huì )認為該藥降低肌酐，保護腎功能呢？

羥苯磺酸鈣對酶法肌酐的干擾問(wèn)題已經(jīng)給許多醫生、患者、檢驗人員造成困惑，因此認為很有必要對這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)破找幌隆?/p>

近日，無(wú)意中發(fā)現百度貼吧中有人在討論羥苯磺酸鈣到底能不能降低肌酐的問(wèn)題，而大家的發(fā)言令人瞠目結舌。一位檢驗朋友也在微信群里咨詢(xún)了一例肌酐干擾問(wèn)題，經(jīng)證實(shí)也是由這個(gè)藥導致。羥苯磺酸鈣對酶法肌酐的干擾問(wèn)題已經(jīng)給許多醫生、患者、檢驗人員造成困惑，因此認為很有必要對這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行解釋?zhuān)破找幌隆?/p>

以下節選自“百度貼吧，慢性腎炎吧-羥苯磺酸鈣到底是不是坑人的藥”

?有人說(shuō)此藥是不良醫生用以掩蓋肌酐數值的。也有人說(shuō)它能改善微循環(huán)，對腎病患者有利……請問(wèn)吧里有多少人在用這個(gè)藥，它是否是治療腎病的常用藥？

?我的醫生也這么說(shuō)，這藥吃了肌酐會(huì )降低。

?我頭一天檢查肌酐114mmol/L，吃了兩頓四片，第二天早上化驗94mmol/L，吃半個(gè)月89mmol/L。

?早期肌酐升高，用這藥的確可以降低檢測數值，但后期肌酐會(huì )有一個(gè)較大的飆升期。

?目前有醫生做過(guò)這方面跟蹤調查，發(fā)現服用此藥后短期內肌酐確可下降，但數月后肌酐會(huì )回升，甚至回升后會(huì )超出原來(lái)數值。

而我們之前臨床工作中也遇到過(guò)類(lèi)似的情況，有個(gè)老先生說(shuō)：“吃了這個(gè)藥，我肌酐從500mmol/L降到300mmol/L了，不用透析啦！

因此，這個(gè)藥是否能真的降低肌酐？許多患者和醫生對此已經(jīng)產(chǎn)生了困惑，而真相到底怎樣呢？

羥苯磺酸鈣，何方神藥？

羥苯磺酸鈣是一種微血管保護劑。英文名Doxium（進(jìn)口藥物：導升明），還有很多國產(chǎn)藥物名：多貝斯，安多明、達士明、利倍思、可園、昊暢等。

功能主治

微血管病：糖尿病性微血管病變─視網(wǎng)膜病變及腎小球硬化癥

靜脈曲張綜合癥

痔瘡綜合癥

靜脈剝離和靜脈硬化法的輔助治療

羥苯磺酸鈣真的可以降低肌酐嗎？

所有羥苯磺酸鈣藥物說(shuō)明書(shū)里均未提到可以降低肌酐水平，并且尚無(wú)切實(shí)文獻報道對腎功能有明顯改善。那么為什么很多患者，甚至醫生都會(huì )認為該藥降低肌酐，保護腎功能呢？

因為服用羥苯磺酸鈣患者的肌酐檢測值確實(shí)降低了！！

其實(shí)，早有權威研究證明（1.ClinicalChemistry,1993,39(2).），這一“降低”是個(gè)“假象”，最大的可能是羥苯磺酸鈣干擾了肌酐的檢測方法，造成了結果負偏。

臨床實(shí)驗室測定肌酐的方法主要有堿性苦味酸法和酶法，目前國內約2/3的實(shí)驗室采用酶法測定肌酐。北京協(xié)和醫院生免研究團隊通過(guò)體外添加試驗，志愿者口服等試驗等進(jìn)一步證實(shí)（2.Medicine(Baltimore)2015;94:e905.），羥苯磺酸鈣對于肌氨酸氧化酶法肌酐檢測的負干擾普遍存在于國內、外主流酶法肌酐檢測系統，且結果負偏離可高達60%多，尤其對于腎功能較差的患者更為顯著(zhù)。其機理是羥苯磺酸鈣的結構與酶法肌酐試劑中的色原很相似，也可以與反應產(chǎn)生的過(guò)氧化氫發(fā)生作用，從而導致了結果的假性降低。

糖尿病患者最容易繼發(fā)腎損傷，需要監測血清肌酐；而羥苯磺酸鈣又常常用于糖尿病患微血管的保護。這一藥物所帶來(lái)的肌酐檢測負干擾正在隱匿地影響著(zhù)臨床的判定，“升高的肌酐水平未被識別，已經(jīng)出現的腎臟損傷被掩蓋，可能需要的替代治療決策沒(méi)有及時(shí)做出，”也造成了前文中患者認為停藥后肌酐水平會(huì )飆升的假象。

1.MurosM,LópezT,LeónC,etal.Analyticalinterferencesfromcalciumdobesilateinfiveserumassays.ClinicalChemistry,1993,39(2).

2.GuoX,HouL,ChengX,etal.StrongNegativeInterferencebyCalciumDobesilateinSarcosineOxidaseAssaysforSerumCreatinineInvolvingtheTrinderReaction.Medicine(Baltimore)2015;94:e905.

羥苯磺酸鈣對其他常見(jiàn)生化指標的干擾

事實(shí)上，該藥物不僅對酶法肌酐檢測產(chǎn)生干擾，對同樣基于Trinder反應的尿酸、甘油三酯、總膽固醇、游離脂肪酸、糖化白蛋白等的測定都會(huì )產(chǎn)生干擾（3.檢驗醫學(xué),31(11):936-940.4.PLoSONE13(2):e0192440.）！

知識點(diǎn)

Trinder反應又稱(chēng)“偶聯(lián)終點(diǎn)比色法”，其原理為被測物質(zhì)通過(guò)酶作用產(chǎn)生的過(guò)氧化氫（H2O2）在4—氨基替比林（4－AAP）、過(guò)氧化物酶（POD）的存在下，可生成紅色醌亞胺化合物。

糖尿病患者很多會(huì )并發(fā)血脂異常、高尿酸血癥，羥苯磺酸鈣的使用同樣也會(huì )導致對這些重要代謝指標的低估。尤其要注意的是，糖化白蛋白目前用于評估短期血糖控制情況，該藥物對糖化白蛋白的負干擾，會(huì )造成糖尿病患者血糖控制情況的錯誤評估！所以大家一定要引起重視。

3.侯立安,國秀芝,邱玲,等.羥苯磺酸鈣對酶法游離脂肪酸檢測的負干擾.檢驗醫學(xué),31(11):936-940.

4.GuoX,HouL,YinY,etal.NegativeInterferencebyCalciumDobesilateintheDetectionofFiveSerumAnalytesInvolvingTrinderReaction-basedAssays.PLoSONE13(2):e0192440.

羥苯磺酸鈣的應用價(jià)值

那是不是羥苯磺酸鈣就沒(méi)有應用價(jià)值了呢？不是的，該藥物是一種微血管保護劑，上世紀70年代開(kāi)始臨床用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治，1997年載入歐洲藥典。1998年載入英國藥典，在我國2001年6月進(jìn)入市場(chǎng)。能顯著(zhù)降低毛細血管通透性、血液黏滯性和血小板高活性，改善異常的血液流變學(xué)和微循環(huán)狀態(tài)。因此，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效的微血管保護劑。所以，不可能因為它所帶來(lái)的干擾，就否定它的價(jià)值，臨床上該用時(shí)還得用。

如何避免或降低對肌酐等檢測的干擾呢？

給患者的建議

1.建議停藥3~5天后采血檢測肌酐、血脂等指標，可以將干擾降到最低，客觀(guān)反映腎功能、血脂等代謝的情況；（要說(shuō)明的是：短期停藥不會(huì )明顯影響療效！）

2.若不停藥，一定要在清晨服藥前采血，這樣干擾程度要小很多；

3.就診時(shí)告知你的醫生，正在服用羥苯磺酸鈣。

給檢驗科的建議

1.該藥對苦味酸法以及另一種酶法（亞胺水解酶法）的肌酐檢測沒(méi)有明顯干擾，有條件時(shí)可以用于復檢。

（協(xié)和方案：HIS系統自動(dòng)篩選羥苯磺酸鈣用藥情況，隨樣本發(fā)送給LIS系統；LIS系統停止自動(dòng)審核，自動(dòng)提示患者使用羥苯磺酸鈣情況，提示苦味酸法復查。）

2.在檢測時(shí)，如果懷疑藥物干擾，可以進(jìn)行適當稀釋以降低藥物濃度，減少干擾。

給臨床醫生的建議

1.知曉藥物干擾情況及嚴重程度。

2.囑咐患者在采血檢查前停藥。

3.如可行在采血信息里備注用藥情況，以提示檢驗科。

4.如出現與臨床不符的肌酐降低或異常波動(dòng)，聯(lián)系檢驗科，查找原因。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的

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通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。

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通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩定腎功能,延緩透析時(shí)間；對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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包醛氧淀粉膠囊：尿素氮吸附藥，適用于各種原因造成的氮質(zhì)血癥。尿毒清顆粒：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。

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黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。

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黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。尿毒清顆粒：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高血鈣、降低血磷也有一定的作用。

健客價(jià)：￥2280