時(shí)下，正值冬春季流感高發(fā)季節，各地正在積極防控流感的流行。一年一次的春運大遷徙即將開(kāi)啟，人員的大流動(dòng)客觀(guān)上為流感的流行推波助瀾。那么，面對這種流感態(tài)勢，我們該如何應對呢？

流感劫后余生的老李

再次見(jiàn)到老李，是在去年底的門(mén)診，走路帶風(fēng)，精神矍鑠，聲音洪亮，老遠叫住我，讓我給加個(gè)號。看到老李,2017年的那些場(chǎng)景不由自主浮現在腦海：嘴里插著(zhù)管，接著(zhù)呼吸機，生命指標異常不穩定，家屬痛哭無(wú)助，以及出院后老李和家人給我們送來(lái)的感謝信和錦旗……

老李是那天就診的最后一位患者，說(shuō)話(huà)間，不禁聊起2017年那場(chǎng)冬春季流行性感冒。那場(chǎng)流感不僅讓老李至今記憶猶新，更多的卻是心有余悸，于他而言，畢竟那是一場(chǎng)幾近奪走他性命的劫難。至今，讓他還無(wú)法釋?xiě)训氖牵谴谓匐y的開(kāi)始不過(guò)是一個(gè)普通的感冒。

重癥流感死亡率近半數

那次感冒的開(kāi)始和以往并沒(méi)有什么差別，但當我進(jìn)入重癥監護室的時(shí)候才意識到，原來(lái)我快沒(méi)命了。

還記得當時(shí)身上插滿(mǎn)了各種管子嗎？

當然記得，這輩子都不會(huì )忘記！躺在監護室的床上，我恢復意識的時(shí)候，耳邊聽(tīng)到的各種各樣儀器混雜的聲音，嘴里插著(zhù)管子，既不能說(shuō)話(huà)，也不能吃飯，連小便都要靠導尿管。唉，往事不堪回首。

一切都過(guò)去了，您現在不是一切都好好的嗎？

是啊，這一切多虧了你們！其實(shí)我一直有一個(gè)問(wèn)題想請教，2017年的流感怎么會(huì )那么厲害，小小感冒差點(diǎn)要了我的命。又到了流感季，我真擔心再次遭遇流感。

流感相關(guān)死亡事件雖然不算高發(fā)，但也絕非罕見(jiàn)。1918年西班牙大流感造成超過(guò)5000萬(wàn)人死亡；2009年新型H1N1流感在我國多省市大面積暴發(fā)，全球死亡人數超過(guò)1.8萬(wàn)人；2013年我國暴發(fā)人感染H7N9禽流感，截至目前全國重癥死亡率接近40%。參照往年經(jīng)驗，收入重癥監護室的重癥流感患者死亡率幾近50%。

流感死亡率為什么高？

這主要是部分流感患者病情早期未得到有效控制，流感病毒會(huì )累及下呼吸道，引發(fā)重癥肺炎。當大部分肺組織受損時(shí)會(huì )導致嚴重缺氧發(fā)生，即醫學(xué)意義上的急性呼吸衰竭（ARF）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。患者多表現為活動(dòng)后呼吸困難或胸悶氣急，由于缺氧持續且無(wú)法糾正，逐步出現全身多臟器衰竭（MODS）表現。而這個(gè)時(shí)候，作為維持呼吸功能的重要搶救措施，有創(chuàng )呼吸機（IMV）或體外膜肺氧合（ECMO）也是挽救患者生命的最后手段。但是，IMV和ECMO并不能治療原發(fā)疾病，而是為治療引起急性呼吸或循環(huán)衰竭的原發(fā)疾病贏(yíng)得更多的時(shí)間。

據說(shuō)流感病毒每年都不一樣，是這樣嗎？

流感病毒年年歲歲各不同。2017年那場(chǎng)流感流行的面積、感染的人數，均顯著(zhù)超過(guò)了既往三年同期水平。那場(chǎng)流感從2017年11月開(kāi)始逐漸進(jìn)入高發(fā)期，持續到2018年一二月份，幾乎橫掃全國。

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。根據世界衛生組織估計，全球每年約有5%~10%的成人和20%~30%的兒童罹患季節性流感。正是由于流感病毒基因多變和宿主多樣的生物學(xué)特性，不斷出現新的變異毒株，因此才在人群中廣泛傳播，造成反復感染和發(fā)病。

得過(guò)流感了還會(huì )再傳上嗎？

流感基本可以分為甲型、乙型和丙型，臨床表現以高熱為主，伴有明顯全身癥狀，如乏力、全身肌肉酸痛以及消化道癥狀等。流感病毒一旦累及下呼吸道，早期往往以間質(zhì)性肺炎為主要表現，病情危重且發(fā)展迅速，預后情況不佳。其次，雖然病癥較輕，但容易出現反復，即上一輪感冒初愈，又有新一輪的感冒發(fā)生。因此，在感冒恢復期的患者也要注意防護，不要過(guò)于疲勞。

流感主要有兩種傳播方式

流感是怎樣傳播的？

流感傳播是一種相互傷害的方式——飛沫+接觸傳播。患者和隱性感染者是流感的主要傳染源，主要通過(guò)其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過(guò)接觸傳播。常見(jiàn)潛伏期為1~4天，從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現前24~48小時(shí)即可排出病毒，排毒量在感染后0.5~1天顯著(zhù)增加，在發(fā)病后24小時(shí)內達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續排毒3~8天，患者感染不同毒株的排毒時(shí)間也會(huì )有差異。

流感這么兇，能預防嗎？

預防可以概括為一句話(huà)：感冒無(wú)小病，預防在細節。感冒發(fā)展為重癥的患者大多是因為前期沒(méi)有及時(shí)就診，如果三天內覺(jué)得自己的感冒癥狀無(wú)好轉，包括咳嗽、發(fā)熱不退、頭暈乏力等，應立即去醫院就醫檢查。一旦發(fā)現自己的活動(dòng)能力下降，自覺(jué)活動(dòng)后氣急或呼吸費力，可能已經(jīng)發(fā)展為了重癥肺炎，應盡快就診。

需要特別提醒的是，所在工作或生活場(chǎng)所有感冒人群，除了常規預防感冒措施外，應勤洗手、更換外衣，包括手機在內的隨身攜帶物品應注意保持清潔，避免藏污納垢，減少病毒和細菌的攜帶。手機、鑰匙、錢(qián)包和眼鏡等物品應避免在公共場(chǎng)合特別是醫院頻繁使用，并做好定期清潔工作，以減少通過(guò)這些隨身物品產(chǎn)生的接觸傳染。

有呼吸系統疾病（慢阻肺、支氣管擴張等）、神經(jīng)系統疾病（腦血管意外、帕金森患者等）、糖尿病等慢性病患者，經(jīng)常接觸感冒患者的人群以及老人、小孩、孕婦等高危人群要特別注意防護，以免感冒。有基礎性疾病的患者平時(shí)一定要做好基礎性疾病的治療，以保障身體的各項功能處在正常水平，不可隨意停藥。此外，長(cháng)期吸煙者是流感高發(fā)人群，一旦感染，通常病情較非吸煙者更重，建議盡早戒煙。

流感疫苗是最有效的預防手段

打流感疫苗能預防嗎？

流感疫苗是預防流感的最有效手段。《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2018-2019）》推薦以下人

群為優(yōu)先接種對象：

已懷孕或近期擬備孕婦女。

2.6月齡嬰兒~5歲兒童。

3.60歲及以上老年人。

臨床一線(xiàn)的醫務(wù)人員。

6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員。

6.特定慢性病患者：心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病等慢性病患者，患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者。

打流感疫苗有什么注意事項嗎？

服用流感抗病毒藥物預防和治療期間可以接種流感疫苗。但伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。免疫抑制劑（如皮質(zhì)類(lèi)激素、細胞毒性藥物或放療）的使用可能影響接種后的效果。為避免可能的藥物間相互作用，任何正在進(jìn)行的治療均應咨詢(xún)醫生。

流感疫苗需要年年打嗎？

每年都應該接種當年的疫苗，因為病毒株可能會(huì )不時(shí)發(fā)生變化，因此應接種當年更新的疫苗來(lái)加強保護。通常接種流感疫苗2~4周后，可產(chǎn)生具有保護水平的抗體，6~8月后抗體開(kāi)始衰減，在下一年可能會(huì )降至沒(méi)有保護的水平，因此應在每一年為自己加強保護。

周劍平

上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主治醫師，醫學(xué)博士。

中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站防治常識編委、中國控煙協(xié)會(huì )第五屆全國理事、上海科普作家協(xié)會(huì )健康教育委員會(huì )控煙組組長(cháng)；上海市醫學(xué)會(huì )科普作家分會(huì )青年委員；上海市性教育協(xié)會(huì )兒童青少年專(zhuān)家委員會(huì )專(zhuān)家委員；上海市醫師志愿者聯(lián)盟首席醫療專(zhuān)家；從事呼吸科疾病的臨床醫療、科研、教學(xué)和科普推廣工作，“無(wú)煙上海”和“常笑健康”健康公眾號專(zhuān)欄作家，《科學(xué)生活》雜志“呼吸筆記”專(zhuān)欄作家，年均專(zhuān)業(yè)科普作品超過(guò)百余篇。

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