寫(xiě)這篇文章時(shí)，心里很難過(guò)，因為想到門(mén)診接診的那幾個(gè)患兒就一陣心痛。我不忍去想他們今后的人生，或許有的已沒(méi)有了人生，而為了減少這樣的悲劇，我決定把他們的故事寫(xiě)出來(lái)。

病例1

“醫生，我孩子走腎，怎么辦呀？”

“走腎？”什么走腎？我一頭霧水。

家長(cháng)將孩子的褲子扒拉下來(lái)，指著(zhù)會(huì )陰那兒說(shuō)：“您給看看。”

“小朋友多大啦？”一眼就瞧見(jiàn)孩子的陰囊發(fā)育不良，我腦袋里立刻蹦出兩個(gè)字：隱睪。伸手摸摸，果然，右邊蛋蛋在外環(huán)口，左邊的沒(méi)有摸到，讓家長(cháng)把孩子抱到檢查床上去，再仔細檢查，也沒(méi)有摸到。

孩子家長(cháng)一臉緊張，說(shuō)：“4歲3個(gè)月了。”

我心里一咯噔，這么大了！隱睪，小兒外科的都知道：6個(gè)月后的隱睪就很難自行下降，故而出生6個(gè)月后即可開(kāi)始治療，而隱睪手術(shù)應爭取在18月內完成，因治療時(shí)間早晚會(huì )影響到成年后精子生成、激素分泌，以及腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。并有組織病理指出：隱睪睪丸在出生后的第二年起就有明顯改變。主要表現為生殖細胞發(fā)育的障礙，間質(zhì)細胞數亦有減少。且隱睪的病理改變隨年齡增大而愈加明顯。想到此，我問(wèn)：“以前沒(méi)到醫院看過(guò)嗎？”

孩子家長(cháng)吞吞吐吐說(shuō)，“孩子還小……”

我給孩子開(kāi)了隱睪專(zhuān)科彩超檢查，抱著(zhù)一絲僥幸，但愿我查體有誤。

可是當家長(cháng)將彩超結果遞到我手上，看到其上描述的睪丸大小與我的查體相印證時(shí)，我一陣不忍。

我們科給孩子做了睪丸下降固定手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現右側睪丸發(fā)育不良，且睪丸附睪分離，左側睪丸已萎縮成一結節狀。

第一次見(jiàn)面時(shí)孩子那一聲稚氣的“阿姨”回響在耳邊，我不忍想，一個(gè)男孩子若沒(méi)有生育功能，那他將來(lái)……

病例2

門(mén)診時(shí)，家長(cháng)抱著(zhù)一裹得嚴嚴實(shí)實(shí)的孩子滿(mǎn)臉焦急，說(shuō)：“醫生，您幫我看看。”

打開(kāi)襁褓，我看見(jiàn)一張黑黃黑黃的小臉，一個(gè)脹得溜圓的肚子，還有那上面的靜脈紋路。“孩子多大了？拉的粑粑什么顏色？”

“七個(gè)月了，粑粑是白色的。”

“怎么現在才來(lái)醫院？”脫口而出的話(huà)不自覺(jué)帶有責備語(yǔ)氣。因為膽道閉鎖的診斷已在我腦里成形，那是一種極為嚴重的疾病，診治困難、預后較差。而手術(shù)的最佳時(shí)期是在出生后60天內，60天內！以天數計算的！因為超過(guò)90天的患兒，其肝臟就會(huì )發(fā)生不可逆轉的損害，并迅速進(jìn)展為肝硬化，手術(shù)效果降低，對于大于120天的患兒手術(shù)效果更差，幾乎就只有肝移植這一條生路。

“孩子小，我們又離得遠……”

我給孩子安排了膽道系統專(zhuān)科彩超檢查，結果符合膽道閉鎖的診斷，并給家屬說(shuō)了孩子目前的病情及治療方案，主要為肝移植。

病情沒(méi)交代到一半，孩子媽媽就哭了起來(lái)，一邊哭一邊罵孩子爸，“我讓你早點(diǎn)到大城市來(lái)，早點(diǎn)來(lái)，你非說(shuō)要等、等……”

病例3

記憶最深刻的是一個(gè)藏族男孩兒，因為門(mén)診叫號的時(shí)候，一下子涌進(jìn)來(lái)五六個(gè)穿著(zhù)藏族民族服飾的人，除開(kāi)孩子母親，都是五大三粗的爺們。孩子父母都不會(huì )漢話(huà)，其舅舅充當翻譯，說(shuō)孩子解不出大便。

無(wú)肛？腸閉鎖？腸梗阻？巨結腸？腫瘤……一系列可能的疾病晃過(guò)腦海，我問(wèn)：“孩子多大了？”

“兩歲一個(gè)月。”

隨著(zhù)孩子的衣服被解開(kāi)，我看見(jiàn)一個(gè)膨隆的肚子。讓家長(cháng)把孩子放檢查床上，問(wèn)診過(guò)程中知道，孩子排便困難是近幾個(gè)月的事情，無(wú)手術(shù)史。我打算先做一個(gè)直腸指檢。家屬彎曲孩子的腿將其側身的時(shí)候，我看見(jiàn)孩子骶尾部貼著(zhù)一塊膏藥，“這個(gè)是？”

孩子舅舅問(wèn)了孩子母親，翻譯道：“那里皮膚破了，敷了藥。”

我沒(méi)在意，決定先指檢，距肛門(mén)6cm左右，指尖觸到一個(gè)質(zhì)硬的包塊，很大，來(lái)自直腸后壁并壓迫直腸，進(jìn)指困難，我摘下手套，在孩子的哭鬧聲中隨著(zhù)呼吸按摩腹部，孩子的下腹部也可捫及質(zhì)硬包塊。眼前晃過(guò)那塊膏藥，我輕柔揭開(kāi)，皮膚破潰感染。

此時(shí)已基本可以確定，孩子得的是骶尾部畸胎瘤，Altman分型三型，約占骶尾部畸胎瘤總數的9%。怎會(huì )這么嚴重了才來(lái)醫院，我覺(jué)得不可思議，遂指著(zhù)腫瘤破潰處問(wèn)，“這里突出一塊，沒(méi)去醫院看？”

孩子舅舅邊問(wèn)孩子母親邊翻譯說(shuō)，“幾個(gè)月的時(shí)候去我們那兒醫院看了，說(shuō)孩子小，先觀(guān)察……皮膚破了，開(kāi)了藥敷，說(shuō)等好了再看……”

我給孩子開(kāi)了CT及腫瘤標志物檢測，家屬們都已離開(kāi)診室。我邊洗手邊回想：畸胎瘤，約80%為良性，20%為惡性，惡性畸胎瘤的發(fā)生率不僅與分型有關(guān)，還與診斷時(shí)年齡與性別相關(guān)，大于6個(gè)月嬰兒惡變發(fā)生率明顯高于新生兒，男孩發(fā)生惡變似乎更常見(jiàn)。而這個(gè)孩子，這個(gè)孩子……

沒(méi)遇到類(lèi)似病例，都不免難過(guò)。人生在世，并不是每一對父母都那么幸運，生下來(lái)的孩子完美無(wú)缺，也有很多新生兒就像被上帝咬了一口的蘋(píng)果，來(lái)到世上時(shí)帶著(zhù)一種、兩種或多種身體缺陷，如先天性消化道閉鎖、先天性心臟病、先天性腎積水、先天性多指畸形等等，有些病就算不是小兒外科專(zhuān)科醫生也一眼就可以看出需要立即治療，如食管閉鎖，如肥厚性幽門(mén)狹窄，如無(wú)肛……，而有些先天性疾病則需先觀(guān)察，到適應年齡再行治療，如一些軟組織腫瘤，如隱匿陰莖，如多指/趾畸形……

鑒于兒童疾病的特殊性，哪些疾病需在何時(shí)手術(shù)，與術(shù)者對該疾病的認識程度及當地的醫療條件息息相關(guān)，而為減少由此而可能導致的一些遺憾，筆者查詢(xún)相關(guān)文獻指南總結了一些小兒常見(jiàn)先天畸形手術(shù)適宜時(shí)間。

消化道閉鎖、肛門(mén)閉鎖、膽道閉鎖、畸胎瘤，各種惡性腫瘤——確診后手術(shù)；

各種惡性先天性心臟病——盡早手術(shù)；

唇裂——3-6月；

腭裂——2-4歲；

舌系帶過(guò)短——＜1歲；

腹股溝疝——我院≥6月，國外確診后盡早；

臍疝——＞2歲；

鞘膜積液——＞2歲；

隱睪——6-18月；

斜頸——＞1歲；

脊柱裂——＞6月；

髖關(guān)節脫位——＞18月；

尿道下裂——2-6歲；

多指（趾）——1歲左右；

小耳畸形——6-8歲或成年。