幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌的相關(guān)性早已經(jīng)被公認，近年來(lái)有很多研究結果顯示，幽門(mén)螺桿菌感染與結直腸腫瘤的發(fā)病也具有一定的關(guān)系。

不久前，一位體檢發(fā)現幽門(mén)螺桿菌感染的患者前來(lái)就診，患者沒(méi)有明顯的消化道癥狀，也沒(méi)有腫瘤家族史，考慮到患者年齡已經(jīng)50多歲，建議患者常規進(jìn)行了胃腸鏡檢查，胃鏡檢查提示患者存在慢性萎縮性胃炎，腸鏡檢查發(fā)現患者結腸多發(fā)息肉，其中一枚息肉已經(jīng)發(fā)生了局灶早期癌變，由于發(fā)現及時(shí)，患者的腫瘤尚可以通過(guò)內鏡下切除進(jìn)行治療。

最近幾年已經(jīng)有很多前來(lái)就診的患者，因體檢發(fā)現幽門(mén)螺桿菌感染而接受結腸鏡檢查，被發(fā)現結腸息肉或結腸癌，甚至有些患者的腫瘤在被發(fā)現時(shí)已經(jīng)是進(jìn)展期腫瘤。

多項研究證實(shí)了Hp感染與結直腸癌風(fēng)險相關(guān)

1.美國杜克癌癥研究所(DukecancerInstitute,DCI)研究人員的一項研究發(fā)表在2018年10月的《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)雜志上，其論述了幽門(mén)螺桿菌抗體與增加結腸直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系。

一項對4000多例結腸直腸癌病例的分析中，研究人員從大量、不同的隊列研究中挑選出來(lái)，發(fā)現結腸直腸癌的發(fā)病率與感染某種毒力株的幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)的人群之間，尤其非裔美國人，存在顯著(zhù)相關(guān)性。

該研究的第一作者、DCI癌癥控制和人口科學(xué)聯(lián)席負責人MeiraEpplein博士說(shuō)和他的同事從10個(gè)大型的區域和國家研究中收集數據，包括南部社區隊列研究、護士健康研究、婦女健康倡議和美國癌癥協(xié)會(huì )癌癥預防研究。他們分析了8400多名來(lái)自不同種族和地區研究參與者的血樣，其中一半人后來(lái)發(fā)展成了結腸直腸癌，另一半沒(méi)有。

研究人員發(fā)現，在癌癥組和非癌癥組中，幽門(mén)螺桿菌感染同樣常見(jiàn)，兩組中每10名患者中就有4名因接觸該細菌而呈陽(yáng)性。但也出現了明顯的種族差異。白人患者的幽門(mén)螺桿菌感染率低于平均水平，亞裔美國人的感染率低于平均水平。

然而，對于黑人和拉丁裔患者，這一比例要高得多。在非裔美國人中，65%非癌癥患者和71%結腸直腸癌患者有幽門(mén)螺桿菌抗體、在拉丁美洲人中，77%非癌癥組和74%癌癥組有抗體。

進(jìn)一步分析發(fā)現，四種幽門(mén)螺桿菌蛋白抗體在不同的結直腸癌人群中最常見(jiàn)。在這項研究中，一種幽門(mén)螺桿菌蛋白，VacA，與非裔美國人患結腸直腸癌的幾率增加有著(zhù)最密切的聯(lián)系，特別是，這種蛋白的高水平抗體與非裔美國人和亞裔美國人的結腸直腸癌發(fā)病率相關(guān)。

Epplein說(shuō)，如果幽門(mén)螺桿菌VacA蛋白不是直接導致癌癥的話(huà)，額外的研究可能也會(huì )確定它的抗體是否可以作為結直腸癌風(fēng)險的標志。

《腫瘤學(xué)》2019年1月15日原文鏈接地址：

https://physicians.dukehealth.org/articles/h-pylori-could-play-role-colorectal-cancer?utm_campaign=Oncology+Issue+113+-+20190115&utm_source=CPT+eNewsletter&utm_medium=email&utm_content=right+article&from=groupmessage&isappinstalled=0）

2.而在德國，Zhang等在2003-2007年德國一項大型病例對照研究中評估了幽門(mén)螺桿菌血清反應價(jià)與結直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系。

在1712例結腸直腸癌患者和1669例對照組中，檢測了血清中幽門(mén)螺桿菌抗體和細胞毒素相關(guān)基因A蛋白(CagA)。通過(guò)logistic回歸估計幽門(mén)螺桿菌血清學(xué)價(jià)與結直腸癌風(fēng)險之間的關(guān)系，并根據年齡、性別、解剖亞型和癌癥分期調整潛在的混雜因素和分層。

總的來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌血清反應價(jià)在病例組（46.1%)高于對照組(40.1%)，導致年齡和性別調整后的優(yōu)勢比為1.30(95%置信區間(CI):1.14,1.50)。對已建立的結腸直腸癌危險因素進(jìn)行調整后，優(yōu)勢比降低到1.26(95%CI:1.09,1.47)，進(jìn)一步降低到1.18(95%CI:1.01,1.38)。分層分析顯示，風(fēng)險升高主要局限于左側結直腸癌，優(yōu)勢比為1.22(95%CI:1.02,1.45)，提示幽門(mén)螺桿菌感染可能與結腸直腸癌發(fā)生關(guān)系較小，但左側結直腸癌的發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險增加有關(guān)。

原文鏈接地址：

https://academic.oup.com/aje/article/175/5/441/175411）

3.近年也有不少?lài)鴥葘W(xué)者報道Hp感染與大腸癌之間的關(guān)系。

高峰等研究顯示大腸癌組Hp感染率高于結腸鏡正常組（P<0.01），認為Hp感染發(fā)生大腸癌風(fēng)險是非Hp感染組的2.66倍。

Zhang等研究顯示Hp感染增加大腸癌風(fēng)險（OR=1.30，95%CI=1.14～1.50），對年齡、性別、吸煙、生活方式、教育、經(jīng)濟水平等因素進(jìn)行校正分析顯示OR值降低至1.26（95%CI=1.09～1.47），提示Hp只是大腸癌發(fā)生過(guò)程中危險因素之一，大腸癌的發(fā)生是多因素包括環(huán)境因素在內共同作用所致；在對不同時(shí)期大腸癌分層分析顯示HP感染增加早期大腸癌（Ⅰ+Ⅱ期）風(fēng)險。

4.有2項在2013年發(fā)表的分別納入了22項和28項臨床研究的薈萃分析結果顯示：

幽門(mén)螺桿菌感染者結腸息肉和結腸癌發(fā)生率增加，即幽門(mén)螺桿菌感染增加結腸腺瘤和結腸癌發(fā)生的風(fēng)險。

來(lái)自NIH的分析數據也顯示，幽門(mén)螺桿菌感染與結直腸癌的發(fā)生相關(guān)，其可能是結直腸癌發(fā)生的獨立危險因素。

幽門(mén)螺桿菌增加結直腸癌風(fēng)險的機制目前并不是十分清楚。

有研究推測可能與以下機制有關(guān)：

幽門(mén)螺桿菌感染導的高胃泌素血癥；

幽門(mén)螺桿菌感染導致萎縮性胃炎，引起胃酸分泌減少，從而改變了正常的胃腸道菌群。

Hp與大腸腫瘤之間關(guān)系目前尚無(wú)明確定論，但多數研究認為Hp感染在大腸息肉和大腸癌發(fā)生、發(fā)展中扮演重要作用。

對Hp感染及Hp感染相關(guān)性胃炎患者，尤其是老年慢性萎縮性胃炎患者，建議行結腸鏡檢查篩查大腸腫瘤。

目前Hp感染引起大腸腫瘤風(fēng)險增加的機制尚不明確，但高胃泌素血癥、COX-2的高表達以及免疫耐受機制是目前認為可能機制之一，具體的信號通路尚待進(jìn)一步研究。

Hp陽(yáng)性者，最好胃腸鏡一起做

結直腸癌的發(fā)病率近年來(lái)在中國呈現逐漸攀升趨勢，年輕人的結直腸癌發(fā)病率也在不斷增加，結直腸癌通常是從良性的結腸息肉逐漸發(fā)展至惡性腫瘤，其間需要經(jīng)歷多年的時(shí)間，在癌變發(fā)生之前的任何階段通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現結腸息肉，一般都可以通過(guò)內鏡下治療的方法切除息肉，從而避免惡性腫瘤的發(fā)生。

結直腸癌曾經(jīng)是美國人群的高發(fā)腫瘤，在政府的支持下美國近些年不斷普及結腸鏡的常規篩查并將腸鏡檢查納入商業(yè)保險，從而使得近些年美國人群結直腸癌發(fā)病率下降已超過(guò)50%。

對于35-40歲以上發(fā)現幽門(mén)螺桿菌感染者，建議不但要進(jìn)行胃鏡，也建議做一下腸鏡檢查，尤其對于已經(jīng)發(fā)生萎縮性胃炎或者有腫瘤家族史的患者。