凌晨三點(diǎn)，原本嘈雜的急診已經(jīng)慢慢安靜下來(lái)。

如果不是保安師傅的夜宵飄來(lái)了讓人垂涎三尺的香味，我甚至感覺(jué)不到時(shí)光的無(wú)情流逝。

急診掛號處只剩下幾名排隊等候繳費的患者，在這些身影在冰冷的深夜里顯的分外蕭瑟。

原本站在急診室門(mén)口伸懶腰的我突然看見(jiàn)一群人架著(zhù)一位年逾八旬的老人走進(jìn)了急診，而老人嘴巴里還在喊著(zhù)：“你們要害我，喊警察過(guò)來(lái)！救命啊！”。

其它等候就診的人群紛紛側目，大家都不知道到底發(fā)生了什么事情。

其中架著(zhù)老人的一位中年男子不好意思的對我說(shuō)道：“這是我的父親，今天發(fā)現精神有些不正常。”

“要是這里有問(wèn)題的話(huà)，夜里只有去腦科醫院了！”我指著(zhù)自己的腦袋示意家屬，因為精神分裂癥應該去專(zhuān)科進(jìn)一步診治。

明白我的意思后，家屬連忙擺手否認道：“沒(méi)有問(wèn)題，沒(méi)有問(wèn)題，老爺子就是今天才出現的，之前都是好好的。”

直到這個(gè)時(shí)候我才仔細打量起這位典型中國式穿著(zhù)打扮的老人，而一種不祥的預感瞬間籠罩我的全身。

一位平日里正常、沒(méi)有任何精神病史的老人，為什么會(huì )突然出現精神異常呢，而且還表現為突出的被害妄想？

低血糖癥？肺性腦病？肝性腦病？藥物中毒？急性腦卒中？頸動(dòng)脈夾層？吸毒？一氧化碳中毒？狼瘡腦病？

一時(shí)間所有可能導致患者出現精神異常的常見(jiàn)疾病涌現在我的腦海之中，之所以會(huì )跳出這些疾病，是因為它們曾經(jīng)都出現在過(guò)我的日常工作之中。

我見(jiàn)過(guò)以胡言亂語(yǔ)為主要癥狀的低血糖患者，見(jiàn)過(guò)以話(huà)多頭痛為主訴的肺性腦病患者，見(jiàn)過(guò)囂張至極揚言要殺掉醫生的肝性腦病患者，也見(jiàn)過(guò)以瘋瘋癲癲為主要臨床表現的藥物中毒患者，見(jiàn)過(guò)以突然不認識家屬的腦出血患者，見(jiàn)過(guò)以頭暈罵人為首發(fā)表現的頸動(dòng)脈夾層患者，見(jiàn)過(guò)以幻覺(jué)為主的吸毒人員，見(jiàn)過(guò)以視物模糊邏輯混亂為主訴的一氧化碳中毒患者......

而我面前的這位八旬老人會(huì )是何種原因呢，會(huì )不會(huì )是以上這些常見(jiàn)的病癥呢？

但是，家屬很快否認了我心中的猜想。

因為患者除了患有高血壓病之外，并無(wú)任何病史。而且從來(lái)沒(méi)有進(jìn)食藥酒、保健品等特殊食品、藥品的情況。

沒(méi)有糖尿病、沒(méi)有肝病、沒(méi)有一氧化碳中毒的任何可能.....

當然，僅僅依靠這些病史和體格檢查也是無(wú)法完全做出肯定判斷的，有一些檢查還是需要完善的，比如動(dòng)脈血氣分析、生化、頭顱CT等等。

可惜的是，這位82歲的老年男性患者完全不配合檢查。

這種不配合不是因為煩躁不安，也不是因為意識模糊，而是在言語(yǔ)清晰、思維準確的情況下做出的。

老人說(shuō)：“我不相信你們，你們把警察喊過(guò)來(lái)！”。

多番勸說(shuō)無(wú)效后，老人的子女又偷偷的向我進(jìn)一步透露了事情的原委。

原來(lái)，患者一家面臨拆遷，雖然子女已經(jīng)和相關(guān)部門(mén)談攏了條件，但是，老人卻死活不肯離開(kāi)老宅。

因為這件事，最近幾日老人和子女進(jìn)行了長(cháng)時(shí)間的爭吵。

“哦，原來(lái)是這樣！”我的心中終于有所明白，老人很可能是因為這些沖突矛盾而誘發(fā)的應激性精神障礙。

子女用了將近半個(gè)小時(shí)也沒(méi)有說(shuō)服老人配合治療，而老人坐在病床上除了口若懸河的宣稱(chēng)有人要害他之外，并沒(méi)有任何異常。

“就算是沒(méi)有病，他這樣一直不睡覺(jué)一直犯病也不好，打了鎮靜劑吧？”家屬提出了這樣的要求。

說(shuō)實(shí)話(huà)，知道此時(shí)我還同家屬一樣，將老人誤認為“精神病”。

靜脈推注了10毫克的地西泮后，很快老人便安靜了下來(lái)。

這個(gè)時(shí)候，我竟鬼使神差的想到要為這位沒(méi)有任何胸悶胸痛癥狀的老人做一份心電圖。

正是這急診科醫生的職業(yè)習慣，避免了一場(chǎng)悲劇。

正是這份心電圖檢查揭示了事情的真相，挽救了老人和我自己的性命。

因為在這份心電圖上清晰的顯示著(zhù)V1、V2、V3、V4導聯(lián)的ST段已經(jīng)弓背抬高！

這意味著(zhù)患者完全有可能正在發(fā)生著(zhù)急性心肌梗死！

但是，患者自始至終并沒(méi)有任何胸悶、胸痛的癥狀！

但是，我面前這位始終宣稱(chēng)有人要陷害自己的老人難道不是精神心理疾病嗎？

不典型癥狀的心肌梗死我見(jiàn)過(guò)很多，以消化道癥狀為首發(fā)表現的急性心肌梗死患者我同樣也見(jiàn)過(guò)許多，但是以精神癥狀為主要臨床表現的急性心肌梗死這卻是第一次！

緊接著(zhù)我又為患者完善了心肌酶譜，果然肌鈣蛋白已經(jīng)明顯升高。

最后急診PCI手術(shù)挽救了老人的性命，也挽救了一度沒(méi)有考慮到急性心肌梗死的我。

雖然患者最終得到了及時(shí)的救治，但是有一個(gè)問(wèn)題卻是我們不得不要思考的！

為什么這位急性心肌梗死患者會(huì )出現如此明顯的精神癥狀？

想來(lái)原因可能是：但人體發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，心輸出量會(huì )減少，腦組織灌注壓會(huì )降低，因為缺血缺氧而引起腦功能障礙，尤其是海馬、大腦邊緣系統等這些和控制情緒有關(guān)的腦組織區域受到傷害時(shí)。

直到現在，我還在為自己鬼使神差的決定感到僥幸。

直到此刻，我還在為自己竟然沒(méi)有第一時(shí)間考慮到心肌梗死而感到羞愧。

因為一不小心都會(huì )漏診，就會(huì )將患者自己陷入萬(wàn)丈懸崖之中。

對于這樣的情況，我能想到的詞只有“罕見(jiàn)”！

對于這件病例，我能用來(lái)形容的詞也只有“幸運”！

如果是你遇見(jiàn)了這樣的病歷，會(huì )不會(huì )犯下同樣的錯誤？

如果換做是你，會(huì )有和我一樣的好運氣嗎？