“醫生，我們想做個(gè)腦CT。”老大爺有些忐忑的問(wèn)我。

中午十二點(diǎn)，急診室陷入了暫時(shí)的清凈。習慣了熙熙攘攘、吵吵鬧鬧，突然安靜的氛圍反而讓我有一些不安。

正當我百無(wú)聊賴(lài)的翻看著(zhù)病人們的CT片子時(shí)，一對老年夫妻走了進(jìn)來(lái)。

病人是老太太，她一走進(jìn)急診室便趴在了辦公桌上。

我看著(zhù)這個(gè)想做頭顱CT的老大爺，我并沒(méi)有正面回答，因為我根本不知道病人有著(zhù)什么樣的癥狀。

“到底什么地方不舒服呢？”我嘗試著(zhù)詢(xún)問(wèn)病人，同家屬相比，我更加相信病人自己的話(huà)。

兩鬢斑白的老太太用手摸著(zhù)自己的腦袋說(shuō)：“暈的厲害，沒(méi)有力氣。”

“是你自己覺(jué)得頭暈，還是有天旋地轉的感覺(jué)？”我繼續追問(wèn)道。

因為能夠導致頭暈的疾病有很多，比如美尼爾氏綜合癥、眩暈綜合癥、頸椎病、腦梗塞等等。

最重要的是，對于某些老年人來(lái)說(shuō)：可能根本分不清頭昏和眩暈的區別。

老太太還沒(méi)有回答，愛(ài)妻心切的老大爺便插話(huà)道：“她以前有過(guò)腦供血不足和腦梗塞，我懷疑現在也是這樣。趕緊做個(gè)腦CT吧，不要耽誤了病情！”。

看來(lái)這對夫妻對疾病有著(zhù)自己的理解，知道對于急性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，第一時(shí)間進(jìn)行診治的重要性。

但是，我并不能輕易滿(mǎn)足他提出的要求。

因為我還沒(méi)有掌握患者的病情，甚至還沒(méi)有大致的診斷方向。讓我必須小心翼翼的是，曾經(jīng)出現過(guò)這樣的事情：患者自述頭暈頭昏，要求做頭顱CT檢查一下。但是，正在做著(zhù)CT檢查的患者卻突發(fā)了心臟驟停！

毋庸置疑，以上突發(fā)情況在很多醫院里都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)。

“做CT可以，但要等我檢查完之后再說(shuō)。萬(wàn)一除了頭顱CT，還需要做其它檢查呢？”不得不說(shuō)這個(gè)理由有忽悠患者的嫌疑，但卻是必不可少的。

患者血壓110/60mmHg。兩瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反射存在。心率70次／分，律齊。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

“血壓、心率、心律、神經(jīng)系統查體都正常，或許并不是心腦血管系統疾病吧？”查體完成后，我甚至一度放松了時(shí)刻警惕著(zhù)的內心。

但是，我深知當下沒(méi)有發(fā)現問(wèn)題并不代表萬(wàn)事大吉。因為疾病總有著(zhù)發(fā)展的過(guò)程，尤其是心腦血管疾病。

“我先給你做個(gè)心電圖，沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)，你直接拿著(zhù)單子去做頭顱CT就可以了！”

急著(zhù)去做頭顱CT的老大爺有著(zhù)不同的意見(jiàn)：“心電圖不會(huì )有問(wèn)題的，她就是腦子的問(wèn)題。”

這個(gè)時(shí)候專(zhuān)業(yè)的解釋可能起不到作用，因為家屬已經(jīng)先入為主，并且他可能根本聽(tīng)不懂細致的解釋。

“頭暈，病根不一定是頭。有時(shí)候心臟不好也可以出現頭暈，做一個(gè)心電圖保險。要是心臟的問(wèn)題，做著(zhù)CT發(fā)病了就耽誤事了！”

我承認直到這個(gè)時(shí)候，我也只是按照著(zhù)流程辦事，只是出于職業(yè)敏感性。

因為在我的體格檢查中，并沒(méi)有發(fā)現血壓異常，也沒(méi)有用發(fā)現心率和心律的異常。

兩位老人聽(tīng)信了我的建議，跟著(zhù)我來(lái)到了急診搶救室專(zhuān)門(mén)做心電圖的床位上。

接好導連，觀(guān)察波形，摁下按鈕.........

患者的心電圖并沒(méi)有明顯異常，是我多慮了！

“沒(méi)有問(wèn)題吧？”老大爺迫切的問(wèn)，要是沒(méi)有問(wèn)題的話(huà)，他便可以帶著(zhù)妻子去做頭顱CT了。

我拿著(zhù)心電圖仔細的看著(zhù)：“現在倒是沒(méi)有明顯的問(wèn)題，只是T波有些低平.........”

愛(ài)心泛濫絕不是醫德，毫無(wú)原則更是不負責的表現。

很快，我就為自己能夠堅守這一點(diǎn)而感到慶幸。

我的話(huà)還沒(méi)有說(shuō)完，站在病床一旁的護士蘇小花便大聲喊了起來(lái)：“抽了，抽了.......”

只見(jiàn)躺在病床上的老太太已經(jīng)意識喪失、雙眼上翻，四肢抽搐......

此刻，依舊連接在老人身上的心電圖機顯示出了讓人心驚肉跳的改變：室速！

“快打開(kāi)除顫儀！”對于意識喪失的室速患者來(lái)說(shuō)，第一時(shí)間予以同步電復律很重要。

室速是一種很?chē)乐氐男穆墒С＃鼤?huì )導致嚴重的血流動(dòng)力學(xué)改變，可以轉變?yōu)槭翌潱踔琳T發(fā)心跳驟停。

能夠導致室速的原因有很多，常見(jiàn)的便是冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、QT間期延長(cháng)等等。

對于這位69歲的老太太來(lái)說(shuō)，首先考慮的便是冠心病，因為其患有多年的高血壓病。

在臨床上，一般根據室速持續的時(shí)間，將室速分為持續性室速和非持續性室速。

持續性室速指的是室速發(fā)作時(shí)間達到或者超過(guò)30秒以上，或者雖然發(fā)作時(shí)間沒(méi)有達到30秒，但卻出現了嚴重的血流動(dòng)力學(xué)改變。

非持續性室速指的是室速發(fā)作時(shí)間未達到30秒，在30秒內能夠自行中止者。

其次，根據室速發(fā)作時(shí)心電圖QRS波的不同，又可以將其分為：?jiǎn)涡涡允宜佟⒍嘈涡允宜佟㈦p向性室速。

同步電復律一次后，老太太的心律很快恢復了正常，而且也恢復了意識。

雖然我將患者暫時(shí)從死神中奪了回來(lái)，但心驚膽戰的心情依舊沒(méi)有得到平復。

患者明明只是頭暈，怎么突然之間就出現了室速？

如果沒(méi)有做心電圖，患者會(huì )不會(huì )在排隊等候檢查或繳費的時(shí)候突然倒地？

如果患者不是正在做心電圖的時(shí)候發(fā)生室速，我必定會(huì )讓患者去做頭顱CT檢查了。

似乎一切都在冥冥之中有所注定，正是這一些列的巧合才讓老人轉危為安。

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待老人病情稍稍平穩后，我再一次找到愛(ài)妻心切的老大爺：“除了頭暈乏力之外，最近幾天，她真的沒(méi)有其它不舒服的地方？”。

我從來(lái)都堅信這個(gè)世界上不會(huì )有無(wú)緣無(wú)故的疾病，之所以有，是因為醫生、患者、家屬都沒(méi)有發(fā)現或重視那些已經(jīng)存在的細微變化罷了。

對于醫生來(lái)說(shuō)，反復詢(xún)問(wèn)病史至關(guān)重要。

當你面對一位用懷疑目光看你并且反復詢(xún)問(wèn)病史的醫生時(shí)，請不要煩躁，你遇見(jiàn)了一位認真負責的好醫生。

通過(guò)反復詢(xún)問(wèn)之后，我終于掌握了老太太的全部病史和那些被他們自動(dòng)忽略掉的重要信息。

患者患有高血壓病史20年，有腦梗塞病史10年。三天前患者腹瀉后出現胸悶不適，服用硝酸甘油后緩解。一天前患者開(kāi)始出現頭暈伴全身乏力，休息后無(wú)明顯緩解。3小時(shí)前患者在做飯時(shí)突發(fā)暈厥，意識喪失。當時(shí)無(wú)人在場(chǎng)，所以意識喪失持續時(shí)間、伴隨癥狀并沒(méi)有人知道。

也就是說(shuō)：3個(gè)小時(shí)前患者在廚房突發(fā)暈厥的原因很可能便是：室速！

只不過(guò)這一次的室速很快自行終止了，患者自行恢復了神志。

如此重要的信息，卻被這對夫妻自動(dòng)忽略了。

被忽略的原因正是：在老人的觀(guān)念里頭暈和暈厥是一樣的，這也是頭暈的一種。

最后查明導致這位老太太室速后暈厥的根本原因正是我們生活中常見(jiàn)卻沒(méi)有重視的問(wèn)題：腹瀉后低鉀血癥。

在糾正了電解質(zhì)紊亂和抗心律失常后患者的癥狀得到明確緩解，住院幾日后康復出院。

需要提醒大家的是：對于有冠心病、高血壓等基礎病的老年人來(lái)說(shuō)，腹瀉是需要引起重視的問(wèn)題。對于所有人來(lái)說(shuō)，一旦出現暈厥，都應該及時(shí)到醫院里來(lái)，因為沒(méi)有人知道在這種暈厥背后有沒(méi)有隱藏著(zhù)致命的殺手！