下次可以理直氣壯地回答患者及其家屬了！

經(jīng)常看到科室里陪護輸液的患者家屬，非常緊張的跑到護士站讓護士給患者拔針，往往還抱怨說(shuō)“再不拔針就進(jìn)空氣啦！”當然，輸液后及時(shí)拔針是我們的工作范疇之一，但會(huì )不會(huì )出現患者所說(shuō)的輸液后不拔針就進(jìn)空氣呢？

答案絕大多數是否定的——不會(huì )進(jìn)空氣（當然有特殊情況，比如說(shuō)加壓輸液、抬高肢體等）。教科書(shū)上確實(shí)也學(xué)過(guò)“空氣栓塞”這個(gè)并發(fā)癥，但感覺(jué)并不詳細。學(xué)生時(shí)代自己有一次感冒輸液，懷著(zhù)好奇精神想看看會(huì )不會(huì )進(jìn)空氣？輸液結束并沒(méi)有及時(shí)拔針，后來(lái)發(fā)現殘留在輸液器內的液體，會(huì )在離床面10cm左右的地方停住，假如小范圍的移動(dòng)一下肢體或者握拳會(huì )有少量回血出現，但并沒(méi)有陪護所說(shuō)的進(jìn)空氣之說(shuō)。

為什么會(huì )出現上面的現象，我們分析一下：

不進(jìn)空氣原因——

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓的原理形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理輸入靜脈。也就是我們靜脈也是存在一定壓力，很多人認為進(jìn)空氣就是忽略了“靜脈壓”。輸液末輸液系統內的液體靜壓減小，“靜脈壓”占了優(yōu)勢，所以不拔針一般不會(huì )進(jìn)空氣。

從理論來(lái)說(shuō)，靜脈里面肯定是有一定壓力。只有有了壓力，靜脈才會(huì )充盈。但只有位置明顯高于心臟水平的部位，靜脈才有可能是負壓（負壓的時(shí)候，血管就塌陷了，比如把手舉過(guò)頭頂，在手上的靜脈上開(kāi)個(gè)口子，插根空管子，只有這種情況下，血管里才容易進(jìn)空氣）。

通常我們輸液的位置都在手臂上，擺的體位都采取的坐位或者平臥位，這種體位，靜脈始終是保持充盈狀態(tài)，只要輸液的靜脈是充盈狀態(tài)，就不可能進(jìn)空氣的。頂多就是液體輸完了，由于外面沒(méi)有了壓力，靜脈的壓力占了優(yōu)勢，輸液管里會(huì )回血，是不太可能進(jìn)空氣的。

回血原因——

我們微活動(dòng)后有回血，多是因為局部“靜脈壓”改變，血液逆流到輸液器所致。此外關(guān)于回血我們往往忽略了“調節器”的作用。調節器的開(kāi)關(guān)與墨菲滴管越近，其關(guān)閉時(shí)液位差越大，輸液管內的液體流速越大，管內壓強越小，與靜脈壓之間的差值越大，所以容易回血。而相反，當調節器的開(kāi)關(guān)與墨菲滴管越遠，當其關(guān)閉時(shí)液位差越小，輸液管內的液體流速越小，管內壓強越大，與靜脈壓之間的差值越小，而不易回血。所以，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，應盡量使調節器的開(kāi)關(guān)與墨菲滴管接近，這樣易回血，減少反復穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。但在拔針的時(shí)候盡量讓調節器與墨菲滴管遠離，進(jìn)而減少回血。

碰到上面的情況，我們沒(méi)有及時(shí)拔針或者換瓶，我們應該怎么處理？

1、回血已凝固處理法：

1.1藥已輸完，拔出針頭即可。

1.2繼續輸者，需拔出針頭，更換后另行穿刺。

2、回血未凝固處理法：

液面已降到茂菲氏滴管下面，尚未凝固，需繼續輸者，排出空氣即可。

臨床工作中需要警惕的是輸液時(shí)真正進(jìn)空氣的途徑！

①進(jìn)針時(shí)空氣沒(méi)有排；

②換液不及時(shí)，輸液器有空氣沒(méi)有排；

③頭皮針處加藥時(shí)，空氣沒(méi)有排凈。

拔針的最佳時(shí)間：液面已降到滴管下，速度開(kāi)始減慢時(shí)。

換液的最佳時(shí)間：瓶?jì)纫淹辏好嫔形催M(jìn)入滴管，臨床工作繁忙，這一具體時(shí)間點(diǎn)100%準確不太現實(shí)。我們不容易做到“及時(shí)”，卻常常是“不及時(shí)”，但1-3分鐘內更換輸液瓶應該做到，更換時(shí)養成習慣，觀(guān)察液面，如果已到滴管下，及時(shí)排氣，就能確保空氣勿入。