護士長(cháng)是醫院護理隊伍中的基層管理者和組織者，是科室護理工作的具體領(lǐng)導者和指揮者。科室護理質(zhì)量的高低與護士長(cháng)本身的素質(zhì)和管理水平有著(zhù)直接的關(guān)系。其工作優(yōu)劣、素質(zhì)高低、能力大小將會(huì )直接影響到醫院的護理質(zhì)量和管理水平。

在臨床工作中，護士的各項操作技術(shù)和理論知識的掌握、患者的用藥安全，都是護士長(cháng)督查工作和反饋問(wèn)題的重點(diǎn)，主要還是為了嚴防差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。因此，護士長(cháng)經(jīng)常會(huì )為了檢查每一位護士的工作質(zhì)量，而選擇不定期地進(jìn)行跟蹤檢查，還時(shí)不時(shí)地出現在你的背后，莫名其妙地問(wèn)你一些相關(guān)專(zhuān)科理論知識。可能對于記憶力不太好的護士，或者在太緊張的情境下，很多的時(shí)候，就可能突然被嚇懵了，大腦處于一片空白的狀態(tài)...

情景一：

記得有一次白班，護士長(cháng)問(wèn)我：XX床患兒的醫療診斷是什么？我信誓坦坦地回答說(shuō)：病毒性腦炎啊，昨天我班上來(lái)的病人，印象很深刻，患兒當時(shí)一直說(shuō)頭痛來(lái)著(zhù)，下午還做了腰椎穿刺...我以為護士長(cháng)會(huì )問(wèn)我，腰椎穿刺術(shù)后的護理常規有哪些？那一刻，就在我準備要把答案一字不落地說(shuō)出來(lái)的時(shí)候，護士長(cháng)卻突然問(wèn)我：這個(gè)患兒的腦脊液檢查結果已經(jīng)出來(lái)了，那你說(shuō)說(shuō)病毒性腦炎的腦脊液特點(diǎn)有哪些？它和化膿性腦膜炎腦脊液是如何鑒別的？當時(shí)我直接有些懵了，這峰回路轉的套路，怎么都不按常理出牌？好在，我平時(shí)理論知識學(xué)的還算扎實(shí)，支支吾吾地說(shuō)個(gè)大概，也算勉強過(guò)關(guān)......

解答：

病毒性腦炎的腦脊液檢查特點(diǎn)：壓力正常或稍高，外觀(guān)清亮，無(wú)色透明，白細胞總數輕度增多，一般＜300×106/L，白細胞分類(lèi)在病程早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)大多數正常或輕度升高，糖和氯化物一般在正常范圍。

化膿性腦膜炎的腦脊液檢查特點(diǎn)：腦脊液檢查為本病確診的重要依據。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈摺⑼庥^(guān)渾濁或呈乳白色，白細胞總數明顯增多達1000×106/L以上，白細胞分類(lèi)以中性粒細胞為主；糖和氯化物含量顯著(zhù)下降，糖＜1.1mmol/L，甚至難以測出；蛋白明顯增高，定量在＞1.0g/L。圖片革蘭染色檢查可早期確定致病菌，指導治療。

情景二：

有一次在病房，我剛準備給一位小患者使用靜脈留置針輸液，就看見(jiàn)護士長(cháng)在我毫無(wú)防備的情況下，出現在了我的旁邊。我知道，她又是在常規檢查工作，難道是想看看我的輸液流程是不是按標準執行的？這個(gè)都是老生常談的事情，還需要督促檢查嗎？于是，我從頭到尾正規地做了一遍，自我感覺(jué)完美的無(wú)可挑剔，當然，護士長(cháng)也沒(méi)有點(diǎn)評什么。可是后來(lái)，等到輸液結束的時(shí)候，我回到了護士站，護士長(cháng)卻突然拉著(zhù)我問(wèn)道：你說(shuō)說(shuō)留置針的并發(fā)癥有哪些？又是如何預防和處理的？我一臉茫然地，努力回想著(zhù)答案...

解答：

一、導管堵塞：靜脈滴注不暢或不滴，接注射器抽吸有明顯負壓，推注有阻力；部分可見(jiàn)外露導管上附有凝固血液。

【預防】

1、選擇粗直的血管，避免在曲肘、關(guān)節部位穿刺以免導管彎曲。

2、妥善固定導管，防止導管打折、扭曲。

3、正確的沖封管，采取正壓封管，確保正壓效果。

4、輸液期間加強巡視，避免回血堵管。

5、掌握藥物配伍禁忌，合理輸入藥物。

【處理】

1、檢查導管有無(wú)打折、扭曲，更換敷貼重新固定導管。

2、發(fā)生堵管的時(shí)候，切記不能用力推注，可以將肝素帽或正壓接頭擰下回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內導致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3、反復抽吸無(wú)效，拔除留置針，重新穿刺。

二、靜脈炎：沿靜脈走向出現條索紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，常伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后可因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。

【預防】

1、熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴防輸液微粒進(jìn)入血管。穿刺部位嚴格消毒，保持針頭無(wú)菌。

2、根據患者年齡、血管情況選擇合適型號的留置針。滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡可能選擇較小型號的留置針。

3、合理選擇穿刺部位。長(cháng)期輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。

4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸入刺激性較強的藥物時(shí)，應充分稀釋藥液，并選用粗大的血管或留置深靜脈導管，避免藥物滲至血管外。

5、嚴格控制留置針留置時(shí)間，留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)96小時(shí)。

6、建議使用一次性精密輸液器；連續輸液者，每24小時(shí)更換1次輸液器。

【處理】

1、拔除留置針，停止在患肢進(jìn)行靜脈輸液。

2、將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50％硫酸鎂行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；或使用康惠爾水膠體敷料。

3、可遵醫囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應用抗生素治療。

三、滲出或外滲：穿刺處疼痛、腫脹，通常沿著(zhù)注射部位或針頭的周?chē)[脹。局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃，輸液速度減慢。

【預防】

1、應選擇彈性好、粗直的血管，避免選擇肢體關(guān)節處穿刺，穿刺成功后妥善固定導管。

2、輸注藥物過(guò)程中加強巡視，密切觀(guān)察輸注速度及局部穿刺部位。

3、囑患者避免穿刺側肢體過(guò)度活動(dòng)，勿使肢體受壓，出現輸液部位疼痛等不適癥狀及時(shí)告知護理人員。

4、避免在同一部位反復穿刺，對需長(cháng)期靜脈輸液或輸注特殊刺激性藥物的病人，建議行中心靜脈置管輸液。

【處理】

1、發(fā)生外滲或滲出時(shí)立即停止輸液（刺激性藥物外滲后用注射器回抽導管內殘留藥物后）拔除留置針，更換輸液部位及留置針重新穿刺。

2、外滲后應針對不同的藥物性質(zhì)進(jìn)行局部外敷（冰敷或熱敷）和局部封閉治療。

3、抬高患肢，加強穿刺側手臂的握拳鍛煉，促進(jìn)血液回流。

四、穿刺點(diǎn)感染：穿刺點(diǎn)局部出現紅腫、疼痛等表現，穿刺點(diǎn)有膿性分泌物，體溫上升等。

【預防】

1、嚴格執行手衛生及無(wú)菌操作技術(shù)。

2、固定適當，敷貼有卷邊、松動(dòng)、潮濕等及時(shí)更換。

【處理】

1、發(fā)生感染時(shí)收集滲液送檢。

2、拔針時(shí)以無(wú)菌干棉簽擦干注射部位表面上的滲液，然后用消毒液涂在注射部位上，等候2分鐘后再拔除留置針。

五、靜脈血栓：沿著(zhù)靜脈血管走向的疼痛、壓痛、腫脹，伴有穿刺部位皮膚顏色的改變、注射部位藥物滲漏等。

【預防】

1、根據血管情況，選擇合適的留置針材質(zhì)和型號。

2、避免在肢體屈曲的部位及下肢進(jìn)行穿刺輸液。

3、適當的肢體活動(dòng)，避免選擇影響肢體活動(dòng)的肢體進(jìn)行穿刺。

4、避免重復多次穿刺，減少對血管內膜的損傷。

【處理】

1、立即拔除留置針，拔針時(shí)動(dòng)作輕柔而且應與皮膚平行的方向拔出，拔針后在穿刺點(diǎn)上按壓止血。

2、將患肢抬高，避免患肢劇烈活動(dòng)，加強握拳鍛煉，促進(jìn)靜脈血液回流。

3、禁止在患肢熱敷、按摩、壓迫等，防止血栓脫落。

4、根據臨床表現和醫囑用藥，加強靜脈血管的保護，急性期患者需使用抗凝藥物，發(fā)熱患者需應用抗生素。