奧美拉唑竟有這個(gè)不良反應

臨床案例

最近，某位消化內科的護士小A遭遇了一件事情。那天，她像往常一樣，給一位已經(jīng)住院一周的胃十二指腸潰瘍的病人進(jìn)行靜脈輸液。

誰(shuí)想到，輸液過(guò)程中，病人總是不停地跟她說(shuō)，眼部不適，看不清物體，最近尤其明顯。

聯(lián)想到很多病人住院期間經(jīng)常玩手機，有的甚至到半夜都舍不得關(guān)掉，小A就告訴病人，平時(shí)要少看手機，注意保護視力，多吃一些含有維生素A和維生素E的食物。

當時(shí)病人沒(méi)有再說(shuō)什么，關(guān)掉手機休息。

到了第二天，小A來(lái)輸液，病人又反應視力又下降了很多，而且比昨天還嚴重，自己可是聽(tīng)從小A的話(huà)，一天都沒(méi)有碰手機，再怎么樣也不應該繼續加重啊！

小A警覺(jué)起來(lái)，趕緊查看病人所用的藥物，除了葡萄糖、維生素C和輔酶A，再就是克拉霉素、阿莫西林和奧美拉唑。

小A查閱了所有藥物的說(shuō)明書(shū)，其他藥物均未提到可以影響視力，只有奧美拉唑有引起視力下降的說(shuō)明。

奧美拉唑是很常見(jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑，被用于消化道疾病的治療。但關(guān)于奧美拉唑能夠導致視力下降這一副作用，自己還是第一次見(jiàn)到。

小A利用午休的時(shí)間，查閱了一下文獻，發(fā)現確實(shí)有奧美拉唑導致視力下降的報道，遂趕緊告知值班醫生，停掉了當天的奧美拉唑。

幾天后，病人的視力開(kāi)始逐漸恢復，至出院時(shí)，病人的視力已經(jīng)基本恢復正常。

奧美拉唑可引起視神經(jīng)乳頭水腫、視物模糊、視野缺損，甚至完全失明，為嚴重的不可逆轉的不良反應。

國內1例患者口服奧美拉唑20mg/日，服用6日后出現視力下降，視物模糊不清，且逐日加重。

檢查示雙眼底視網(wǎng)膜色素細胞脫失，停用奧美拉唑后患者視力模糊逐日好轉，兩月后復查雙眼視力恢復，眼底動(dòng)脈熒光造影基本正常。

發(fā)生機理可能因抑制H+/K+-ATP酶降低細胞內PH值，導致視網(wǎng)膜血管收縮或者萎縮，進(jìn)而影響視力，嚴重可致盲。

德國曾報道2例奧美拉唑引起視力變化，其提醒專(zhuān)業(yè)人員注意其治療影響視力的變化。

基于以上，作為臨床護士，在使用奧美拉唑過(guò)程中，應該盡可能做到以下幾點(diǎn)：

1.用藥前要詳細詢(xún)問(wèn)病人，有無(wú)藥物過(guò)敏史，嚴格掌握適應證和禁忌證。

2.掌握這種藥物的基本用法和配伍禁忌，為醫囑把關(guān)，尤其是醫生大劑量長(cháng)療程的給藥時(shí)，自己應該知道限量和時(shí)間。

如40mg/次，應在20～30min或更長(cháng)時(shí)間內靜脈滴注。嚴重肝功能損害者每日用量不超過(guò)20mg。

與克拉霉素或紅霉素合用時(shí)，奧美拉唑血漿濃度會(huì )增加，同時(shí)會(huì )增加其他通過(guò)該酶代謝藥物的血漿濃度。

3.密切觀(guān)察病情，當病人發(fā)生視力下降時(shí)，及時(shí)通知管床醫生，立即停藥，及時(shí)采取有效的處理措施。

關(guān)于奧美拉唑還有哪些需要注意的問(wèn)題呢？

奧美拉唑注射液變色問(wèn)題很常見(jiàn)，各生產(chǎn)廠(chǎng)家的用藥指導都不同。

為防止奧美拉唑注射液在輸注過(guò)程中變色而引起一些不必要的醫療糾紛，有文獻建議，臨床配置和使用時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：

1.溶劑選擇。

糖鹽無(wú)禁忌者，推薦選用pH值較高的0.9%NS來(lái)配置最好。

氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0，葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5。奧美拉唑注射液的穩定性隨pH值增高而增加。

奧美拉唑在pH值較低的葡萄糖注射液中，穩定性低于pH值較高的氯化鈉注射液。

推薦無(wú)鹽、糖禁忌的患者選用pH值較高的氯化鈉注射液來(lái)配制注射用奧美拉唑。

2.溶液劑量影響穩定性。

0.9%NS或5%GS體積以100mL為宜，如使用250mL或500mL輸液，由于配置后整體溶液pH值降低，增加了溶液不穩定性，且滴注時(shí)間延長(cháng)，更容易變色。

3.奧美拉唑注射液應單獨使用，配好的輸液不應再添加其他藥物。

奧美拉唑注射液呈偏堿性，與酸性溶液配伍則會(huì )出現化學(xué)反應而產(chǎn)生新的化合物其他一些弱酸性藥物。

如與青霉素鈉、頭孢噻肟鈉、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉、奧曲肽、維生素C、維生素B6、維生素K1、維生素B1、輔酶A、硫代硫酸鈉、氯丙嗪、氨茶堿、地西泮、鹽酸異丙嗪、葡萄糖酸鈣、果糖二磷酸鈉、果糖氯化鈉、慶大霉素、環(huán)丙沙星、林可霉素、阿米卡星等藥物配伍后會(huì )產(chǎn)生白色沉淀或顏色變化。

4.配置奧美拉唑使用的一次性注射器及輸液器應單獨使用，不宜接觸其他藥液。

5.本品輸液應現用現配，配置好的輸液最好在2h內用完，最多不要超過(guò)4h，在整個(gè)靜脈滴注過(guò)程中應注意避光。

6.使用碘酒等消毒瓶塞時(shí)，一定要用酒精擦干凈。

碘伏是由碘與表面活性劑聚維酮相結合而形成的松散絡(luò )合物，是強氧化劑，故奧美拉挫注射液與碘伏相接觸可能會(huì )發(fā)生化學(xué)反應，導致溶液變色

7.奧美拉唑輸液變色后，不能再繼續使用。