導讀：“此患者雖衣著(zhù)層層重疊，仍畏寒不已，使人誤認為真寒、實(shí)寒之證，故屢投附子、肉桂諸藥，使其津液愈耗，肝火愈熾，畏寒愈甚。”

一例罕見(jiàn)的真熱假寒癥治驗

陳某，男，51歲，工人，1984年5月7日就診。患者素來(lái)性情暴躁，二年前出現畏寒，逐漸加重，乃至極度畏寒半年。曾輾轉求治于中西醫，經(jīng)西醫多方檢查，除發(fā)現血壓高（170/110毫米汞柱）及膽固醇高（310毫克/dl）外，余均無(wú)異常發(fā)現。中醫屢進(jìn)附子、肉桂等，畏寒感益甚。

就診時(shí)雖已陽(yáng)春三月，但見(jiàn)患者，上穿兩件毛線(xiàn)衣、鴨絨背心、絲棉襖、外加羊毛軍長(cháng)大衣，下著(zhù)兩條毛線(xiàn)褲，頭戴大皮帽，頸圍羊毛圍巾，足穿大頭毛皮鞋。仍感畏寒難忍，身旁尚需放兩爐煤火。

初診：見(jiàn)頭暈頭痛，煩躁易怒，聲高氣粗，口苦咽干，渴喜冷飲，小便深黃，大便秘結，舌紅絳、苔厚黃黑且干裂少津，脈弦勁而數。此為肝火亢盛，燔灼于內，陰陽(yáng)格拒之真熱假寒證。治宜清肝瀉火，養陰柔肝，調和陰陽(yáng)。方用龍膽瀉肝湯加減。處方：

龍膽草、山梔子、柴胡、當歸、車(chē)前子各10克，生地20克，澤瀉、黃芩、北沙參各12克，麥冬15克，木通6克，白通草、甘草各3克，童尿為引，三劑。

二診：畏寒稍減，已不需爐火，且去掉羊毛軍大衣。上方既已對癥，效不更方，守原方繼續進(jìn)七劑。

三診：畏寒感已基本消失，頭已不痛，頭暈及煩躁諸癥亦見(jiàn)減輕。舌紅苔黃而潤，脈弦略數。可知肝火大勢已去，陰陽(yáng)亦已調和。但肝膽余熱未盡，肝腎陰液耗傷未復。治宜疏肝清熱，育陰潛陽(yáng)。方用滋水清肝飲加減：

柴胡、黃芩、知母、澤瀉、川楝子、玄參各10克，枸杞子、白芍、北沙參各12克，生地、雙鉤藤、石決明各15克，服藥15劑，諸癥悉除。

囑再服杞菊地黃丸一月以鞏固療效。隨訪(fǎng)五年無(wú)復發(fā)，血壓亦基本正常。

此患者畏寒之甚，實(shí)屬罕見(jiàn)，亦與常云真假寒熱之鑒別有異。一般認為真熱假寒證雖寒而惡近衣被，如《傷寒論釋義》言真熱假寒證為：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。”而此患者雖衣著(zhù)層層重疊，仍畏寒不已，使人誤認為真寒、實(shí)寒之證，故屢投附子、肉桂諸藥，使其津液愈耗，肝火愈熾，畏寒愈甚。

但詢(xún)其所苦，診其舌脈，均為一派肝火亢盛之象。故舍證從脈，用龍膽瀉肝湯直折肝膽實(shí)火，用通草“利諸經(jīng)脈寒熱不通之氣”，又加童尿引火下行，服藥十劑而獲效。