12月17日，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）發(fā)布2019年糖尿病診療標準，并且首次將降低2型糖尿病患者心血管風(fēng)險方面的建議與美國心臟學(xué)會(huì )（ACC）的建議結合起來(lái)。（DiabetesCare.12月17日在線(xiàn)版）

在糖尿病管理的所有領(lǐng)域，新標準加強了以患者為中心的診療立場(chǎng)，包括讓個(gè)體參與決策的路徑。其他顯著(zhù)變化包括糖尿病診斷、足部檢查、老年和年輕糖尿病患者管理、糖尿病技術(shù)使用，并著(zhù)重強調藥物成本應作為臨床決策的主要因素。

新ADA標準中心血管病管理部分的“專(zhuān)家共識決策途徑”與ACC于2018年11月發(fā)布共識一致，更新并詳細介紹了鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動(dòng)劑的使用，兩者均已被證明可降低心血管不良預后。此外，新標準推薦在制定最佳糖尿病診療策略時(shí)應考慮心衰和慢性腎臟病風(fēng)險，認可使用ACC動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風(fēng)險計算器常規評估糖尿病患者的10年ASCVD風(fēng)險。

根據最新研究結果，ADA推薦，同一血液樣本行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢查，結果均異常方可診斷糖尿病。這將有助于早期識別糖尿病患者并盡早開(kāi)始治療。

新標準增加了關(guān)于糖尿病技術(shù)的新章節，其中包括胰島素輸送裝置、血糖監測、“人工胰腺”系統和遠程醫療方面的建議。

ADA指出，在沒(méi)有低血糖風(fēng)險（即不使用胰島素或磺脲類(lèi)藥物）的2型糖尿病患者中，自我血糖監測的獲益有限，似乎不會(huì )影響結果。

此外，ADA不再建議臨床醫生對所有患者在每次就診時(shí)都檢查足部，而是每年1次。不過(guò)具有高潰瘍風(fēng)險的患者還應常規檢查足部。

對于老年人，新標準提供了關(guān)于生活方式管理、營(yíng)養和降低藥物治療強度的建議，包括協(xié)助醫生對預期壽命有限的患者簡(jiǎn)化胰島素應用方案和其他藥物方案的圖表和流程圖。對于年輕患者，新標準還擴大了關(guān)于兒童青少年的推薦，包括篩查和診斷、生活方式管理、藥物管理以及向成年過(guò)度時(shí)期的管理。

在成本方面，新標準建議評估患者的社會(huì )背景，包括食物不安全、住房穩定和財政障礙等。雖然較新的2型糖尿病藥物可能比老藥更有益，例如更高的療效，更少的低血糖和體重增加，以及心血管的益處，但如果糖尿病患者無(wú)法負擔藥物并且不服用藥物，那么這一切都是徒勞。