各位好，本期春雨看病指南講“前列腺癌”。

先給大家講講前列腺是什么，作為人妻的菇?jīng)鰝円苍摿私庀隆．吘梗舿如果另一半需要支持，以防萬(wàn)一去醫院你全臉蒙蔽。

前列腺是男性的生殖器官，像栗子大小的性腺。它在膀胱的正下方進(jìn)入尿道處，還圍繞著(zhù)尿道。要知道精液的形成，少不了前列腺的功，精液正是由前列腺分泌的“前列腺液”和睪丸制造的精子混合而成。這也就是為啥當前列腺功能異常時(shí)，有可能導致男性不孕。所以，這顆小栗子病了，還得多了解多關(guān)心愛(ài)護下。

PSA升高不代表得了前列腺癌

再來(lái)說(shuō)前列腺癌，它的病變發(fā)展非常緩慢，患有前列腺癌的男性可以多年沒(méi)有任何癥狀。

由于腫瘤增大或轉移，如果出現下面這些癥狀，就務(wù)必要警惕了：可能會(huì )頻繁夜間小便，出現排尿灼熱或疼痛，或射精時(shí)感到刺痛，臀部、腿部或腳部麻木或疼痛等。

通常，前列腺特異抗原（PSA）檢測被認為是前列腺癌的主要檢查手段之一。不過(guò)，除了前列腺癌，前列腺增大等其他原因也會(huì )導致PSA升高，出現“假陽(yáng)性”，使病人經(jīng)受過(guò)度治療。所以確診上，不能單純通過(guò)PSA是否升高，以及核磁檢查等來(lái)判斷，前列腺的穿刺是唯一能確診前列腺癌的手段！

高危人群，做好早篩很重要

前列腺癌在美國男性疾病中比較普遍，男性罹患前列腺癌的終生風(fēng)險為16%，但是死于前列腺癌的風(fēng)險僅為2.9%。2018年預計約有16.5萬(wàn)例新診斷病例和2.9萬(wàn)例死亡病例。{參考文末文獻1.2}

總結下就是，美國前列腺癌發(fā)病率高，但5年生存率也高。

我國發(fā)病率比美國低，但也有逐年上升趨勢，生存率僅為53.5%，而美國前列腺癌患者的5年生存率達到了99%。這與老百姓早期篩查意識不夠，對前列腺癌認識太少有關(guān)。中國前列腺癌診療指南建議，50歲以上出現下尿路癥狀的男性應進(jìn)行前列腺特異抗原檢查（PSA）；如果有家族遺傳史，檢查年齡應提早到45歲。

尤其針對高危人群：年齡大于50周歲的男性，或大于45歲且有前列腺癌家族史的男性；肥胖；有家族史的男性。這部分人群進(jìn)行篩查、早期診斷和治療是提高生存率最有效的手段。

低危前列腺癌，別只想著(zhù)手術(shù)切

再簡(jiǎn)單認識下“TNM系統”，一般遵循美國癌癥聯(lián)合委員會(huì )制定的標準，就是指腫瘤組織局限在前列腺里是早期前列腺癌，長(cháng)出前列腺、影響周?chē)M織是中期，癌細胞轉移到淋巴、骨頭等遠處組織是晚期。

一提起治療，很多患者不免想到手術(shù)、放化療。但其實(shí)早期低危患者，選擇觀(guān)察等待是醫生首先推薦的方式，如果患者不能接受的，可以根據自身年齡、身體條件、預期壽命等，采納醫生的治療建議，選擇根治性手術(shù)和放療。

最后講點(diǎn)大家關(guān)心的副作用：到底還能啪啪啪嗎？前列腺癌的治療可能會(huì )影響性功能障礙，但這通常只是暫時(shí)的，主要還是取決于患者的個(gè)人情況和治療方式而定。不過(guò)，明確診斷為前列腺癌后，應停止性生活，積極配合治療。

那么，為縮小醫患間的信息不對稱(chēng)，讓患者認識前列腺癌和全面的治療方法，本期指南邀請解放軍總醫院（301醫院）泌尿外科副主任醫師許勇把關(guān)。畢竟，每個(gè)人能為自己健康所做的事，比醫學(xué)所能提供的還要多。

啥時(shí)看

病發(fā)初期通常沒(méi)有癥狀，當腫瘤逐漸增大或者開(kāi)始轉移時(shí)，可能會(huì )出現以下一種或多種癥狀，請及時(shí)就醫：

1.排尿灼熱或疼痛

2.排尿困難，或開(kāi)始和停止時(shí)有困難

3.頻繁的夜間小便

4.排尿或射精時(shí)感到刺痛

5.排尿或精液帶血

6.疲倦、胃口不佳和日漸消瘦

7.臀部、腿部或腳部麻木或疼痛

8.骨轉移時(shí)會(huì )引起骨骼疼痛和僵硬、病理性骨折等

高危因素：

年齡。患者以年長(cháng)男性居多，多發(fā)生在50歲以上；

家族史。尤其有直系親屬(父親、兄弟等)曾患上前列腺癌；

肥胖。被診斷患有前列腺癌的肥胖男性更可能患有更難以治療的晚期疾病；

種族。由于尚未確定的原因，黑人男性患前列腺癌的風(fēng)險高于其他種族的男性。

去哪看

當地正規醫院腫瘤科、泌尿外科

說(shuō)什么

1.描述就診原因（什么時(shí)候開(kāi)始不舒服，持續時(shí)間多久？）；

2.是否小便出現異樣？

3.是否有食欲不振、睡眠差、焦慮等伴隨癥狀？

4.是否曾到過(guò)醫院做過(guò)檢查或接受治療，結果是什么？

5.是否有過(guò)前列腺疾病家族史？

6.有無(wú)藥物過(guò)敏史？

重點(diǎn)檢查項目：

1.直腸指檢（DRE）

2.前列腺特異性抗原（PSA）檢查

3.經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

4.前列腺穿刺活檢

5.前列腺癌的其他影像學(xué)檢查：CT、磁共振掃描、全身核素骨顯像檢查、PET-CT、PET-MRI

怎么治

前列腺癌存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的潛在危害，所以要根據患者年齡、檢查情況、預測臨床分析、腫瘤組織分級、Gleason評分以及有無(wú)淋巴結轉移等因素指導治療和判斷預后。

一、治療方法

1.隨訪(fǎng)觀(guān)察

低危前列腺癌患者可以隨訪(fǎng)觀(guān)察，暫不治療；

2.經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)

對排尿困難的前列腺癌患者，如果沒(méi)有前列腺根治性切除的條件，行經(jīng)尿道前列腺電切，可以改善排尿；

3.根治性前列腺切除

早期前列腺癌及寡轉移前列腺癌患者具備根治性前列腺切除條件都可考慮采用開(kāi)放、腹腔鏡或者達芬奇機器人前列腺切除；

4.放射治療

可以采用放射性粒子植入（內放療）和外放療治療，效果與手術(shù)治療相當；

5.冷凍治療

對癥不適合手術(shù)的前列腺癌患者，局部冷凍治療效果也不錯；

6.內分泌治療:

內分泌治療是晚期前列腺癌的首選治療方法，包括手術(shù)去勢和藥物去勢以及抗雄藥物等；

7.綜合治療

包括化療、靶向治療、免疫治療等。

二、根據前列腺癌分期，做針對治療方案

例如：

1.前列腺癌T1a：

①觀(guān)察等待

②放療

③根治手術(shù)

2.T1b、T1c、T2a、T2b：

①預期壽命<10年，觀(guān)察等待或放療

②預期壽命>10年，根治手術(shù)或放療

三、手術(shù)禁忌癥

1.有顯著(zhù)增加手術(shù)危險性的疾病，如嚴重的心血管疾病、肺功能不良等；

2.有嚴重出血傾向或血液凝固性疾病；

3.有遠處淋巴結轉移或骨轉移；

4.預期壽命不足10年等。

隨訪(fǎng)與復診建議

治療后前兩年內：每3個(gè)月一次

兩年后：每6個(gè)月一次

五年后：每年一次

必要時(shí)縮短隨訪(fǎng)時(shí)間間隔

小貼士

1.忌煙酒；

2.健康飲食。多吃蔬果和五谷類(lèi)食物，少吃肉類(lèi)和動(dòng)物脂肪高的食物；

3.多運動(dòng)，保持健康體重；

4.定期體檢。45歲以上的男性最好每年做一次篩查，包括直腸指檢、PSA監測、超聲檢查。

專(zhuān)家解讀：

許勇

解放軍總醫院（301醫院）泌尿外科副主任醫師

1.血PSA納入男性查體中后，更多的前列腺癌被臨床檢測出。血PSA升高的男性，進(jìn)一步直腸指診、經(jīng)直腸超聲、前列腺核磁檢查后，懷疑前列腺癌的患者經(jīng)前列腺穿刺活檢可進(jìn)行確診；

2.不同程度的前列腺癌治療不同。低危患者，選擇觀(guān)察等待是醫生首先推薦的方式，不能接受的患者根據自身年齡、身體條件、預期壽命等，可以選擇根治性手術(shù)和放療；中危患者，可行根治性切除或根治放療；高危患者需要采用局部治療及全身化療、內分泌治療、免疫治療等綜合性治療；

3.內分泌治療是治療前列腺癌的重要手段。晚期患者的主要治療，具有療效肯定、副作用小的特點(diǎn)。