風(fēng)濕病化驗(yàn)繁多，最基本的風(fēng)濕四項(xiàng)，臨床意義你可知道？

因?yàn)闄z驗(yàn)方法等差異，所以這里沒有寫正常參考值，請大家以檢驗(yàn)單上正常值為準(zhǔn)。

01抗溶血性鏈球菌“O”（ASO）

ASO是A組溶血性鏈球菌的重要代謝產(chǎn)物之一，它是一種具有溶血活性的蛋白質(zhì)，能溶解人及一些動物的紅細(xì)胞。同時溶血性鏈球菌“O”具有抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，稱為ASO。

臨床意義

診斷溶血性鏈球菌感染癥，活動性風(fēng)濕熱，猩紅熱，丹毒等均可增高。

①ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知患者最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500U以下。

②ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

③風(fēng)濕性心肌炎、心包炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗(yàn)所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

④A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

注意事項(xiàng)

①不能認(rèn)為ASO升高就是風(fēng)濕病，需結(jié)合臨床癥狀考慮。但ASO升高的各種致病因素中與A組溶血性鏈球菌最密切相關(guān)。

②人體感染A組溶血性鏈球菌后ASO上升在4-6周內(nèi)達(dá)到高峰，然后在血清中ASO升高可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。故一次檢查尚難肯定是否為最近感染所致，需多次檢查，觀察變化動態(tài)。在風(fēng)濕熱患者感染后4-6周，有80%可見ASO升高，常伴有血沉增快及白細(xì)胞增多，有助于鑒別診斷。

A群溶血性鏈球菌胞外產(chǎn)物的抗鏈酶試驗(yàn)（ASZ），比單測ASO陽性率高。有助于對于診斷ASO不增高的急性風(fēng)濕熱和急性腎小球腎炎患者。

③免疫機(jī)制不全及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素者，鏈球菌感染后ASO可不升高。

02C-反應(yīng)蛋白（CRP）

臨床意義

①各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死（如心肌梗死、大手術(shù)、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等患者CRP升高，凡有器質(zhì)性病變時升高，而功能性疾病正常，這對于鑒別器質(zhì)性或功能性疾病有幫助。大于20mg/L為醫(yī)學(xué)決定水平的提示值，強(qiáng)烈提示上述情況的存在，應(yīng)及時采取診治。

②腎移植急性排斥反應(yīng)，血清CRP增高。

③急性風(fēng)濕熱活動期CRP可很明顯增高，甚至可達(dá)200mg/L，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，CRP可逐漸下降至正常。這對風(fēng)濕熱的診斷及療效觀察有重要參考價值。

④CRP在病毒性感染時不增高，而細(xì)菌性感染時增高，在需鑒別病原體是細(xì)菌還是病毒時，很有參考價值。如腦膜炎時作腦脊液CRP測定，有助于確定細(xì)菌性還是病毒性（病毒性CRP正常）。

注意事項(xiàng)

①CRP測定是非特異性指標(biāo)，需結(jié)合臨床體征和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目考慮其意義。

②孕婦CRP升高。大手術(shù)24小時內(nèi)可增高1倍。兒童年齡越小，CRP相應(yīng)降低。判斷時應(yīng)予以注意。

03類風(fēng)濕因子（RF）

臨床意義

RF是以變異IgG為靶抗原的自身抗體。陽性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、自身免疫性溶血性貧血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血癥、結(jié)核病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者也可升高。

04紅細(xì)胞沉降率（ESR）

臨床意義

輔助檢查診斷急性或局限性感染及慢性活動性感染。

生理性血沉增高：12歲以下兒童或60以上高齡者、婦女月經(jīng)期及妊娠三個月至產(chǎn)后一個月；其增高可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。

病理性血沉增高：

①各種炎癥性疾?。喝缂毙约?xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。臨床最常用ESR來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動以及其動態(tài)變化。疾病活動期ESR增快，若病變漸趨靜止則ESR逐漸正常。

②組織損傷及壞死：較大組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷，或臟器梗死后造成組織壞死可致ESR加快。故可借助ESR結(jié)果鑒別功能型與器質(zhì)性疾病。

③惡性腫瘤：良性腫瘤ESR多正常，惡性腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療，化療或放療明顯有效時，ESR漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時可增快。

④各種原因所致血漿球蛋白相對或絕對增高：如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、SLE、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等。

⑤其他：部分貧血患者當(dāng)血紅蛋白<90g/L，ESR可輕度增快。此外，動脈粥樣硬化、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，ESR亦可增快。

血沉減慢：一般臨床意義較小，嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥、纖維蛋白含量嚴(yán)重缺乏，ESR可減慢。