十月懷胎，一朝分娩。在長(cháng)達280天左右的妊娠期間，不少孕婦都可能和感冒發(fā)生遭遇。面對這類(lèi)特殊的患者，我們要不要治療？如何治療？有哪些安全的藥物可用？這都是很多醫務(wù)工作者需要經(jīng)常面對的棘手問(wèn)題。

1.妊娠期感冒要不要治療？

研究顯示，母體的體核溫度可以影響胎兒的細胞分裂，并導致神經(jīng)管畸形、胎兒發(fā)育異常和先天性心臟病等。母親體溫較基礎值升高1.5℃～2.5℃即有致畸作用。也就是說(shuō)在體溫達到38.5℃～39.5℃時(shí)，就存在相關(guān)風(fēng)險。而無(wú)論是直接使用退燒藥，還是通過(guò)抗病毒藥物治療間接減少流感患者癥狀的持續時(shí)間和嚴重程度，都可能降低這種風(fēng)險。[1][2]

也有研究顯示，妊娠或產(chǎn)后2周內的女性患者是發(fā)生重癥流感和流感并發(fā)癥的高危人群，其ICU入住率和病死率都明顯增加。中晚期妊娠女性患流感后，易并發(fā)肺炎并迅速出現呼吸困難、低氧血癥、甚至ARDS，進(jìn)而導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎。

此外，有對照研究表明，妊娠期女性發(fā)生流感2天內未行抗病毒治療者的ICU入住率和病死率，均較早期接受抗病毒治療的對照組明顯增加。[3][4]

而接受奧司他韋或扎那米韋治療，并沒(méi)有導致此類(lèi)患者出現不良妊娠結局（如先天性畸形、早產(chǎn)和低出生體重）的證據。此外，一項對奧司他韋上市后的資料分析顯示，2128例使用奧司他韋抗病毒治療妊娠女性的流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率均低于同期孕婦，胎兒的出生缺陷也與藥物無(wú)關(guān)。

因此，相關(guān)指南建議對妊娠或產(chǎn)后2周內女性的確診或疑似流感，應盡早開(kāi)始抗病毒治療及相應治療。[3][4]

2.妊娠期感冒該如何治療？

相關(guān)共識認為，對于妊娠期普通感冒或流感患者，可采取以下處理方案：[3][4][5]

（1）囑患者注意休息，適當補充水分，保持室內空氣流通，避免繼發(fā)細菌感染。

（2）由于目前還沒(méi)有針對普通感冒的特效抗病毒藥物，該類(lèi)患者一般不使用抗病毒治療。

（3）如患者體溫不超過(guò)38℃，一般不需使用退熱藥。可通過(guò)溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰枕、在腋窩、額部和腹股溝部放置冰袋等物理方法降溫。

（4）如患者體溫超過(guò)38.5℃且物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導致患者有明顯不適，應選用適當的退熱藥物進(jìn)行治療。

（5）如上所述，對于確診或疑似的妊娠期流感，應盡早開(kāi)始抗病毒治療。

（6）對于病情較重的患者，應及時(shí)住院治療。

3.孕期感冒該如何選用退熱藥和抗病毒藥？

目前認為：妊娠期患者退熱時(shí)，以對乙酰氨基酚的副作用最小，可用于妊娠各期患者，宜作為首選。而對于該藥之外的其他藥物，則缺乏令人信服的指南或共識。

在美國食品藥品管理局（FDA）妊娠藥物安全性分級系統中，對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、雙氯芬酸等大多數解熱鎮痛藥均屬B級（后幾種藥物在連續應用48小時(shí)以上或在妊娠后3個(gè)月應用時(shí)，屬D級），在理論上似乎都可以用于選擇性地用于妊娠期患者。但目前的資料，對其應用卻說(shuō)法不一，甚至不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的同一種藥物，在說(shuō)明書(shū)中的標注也各不相同。

例如，同為布洛芬或雙氯芬酸鈉，廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)標注孕婦禁用、慎用或未列入禁忌癥者皆有。我國國家基本藥物處方集將雙氯芬酸鈉、消炎痛、布洛芬均列為了妊娠期和哺乳期患者的禁忌癥。[5]中國特殊人群普通感冒規范用藥專(zhuān)家組，將布洛芬列為了妊娠期禁忌，雙氯芬酸鈉列為不推薦使用，對消炎痛則無(wú)明確說(shuō)明。[4]

阿司匹林和地塞米松均屬于FDA妊娠期用藥分類(lèi)中的C、D級，國內通常認為其屬于孕婦禁忌的藥品。此外，退熱藥一般應采用按需給藥法，僅在體溫過(guò)高時(shí)用藥，而避免長(cháng)期重復用藥。

然而，ChristofSchaefer等編寫(xiě)的《妊娠和哺乳期藥物治療方法的選擇及風(fēng)險評估》一書(shū)，除了認為對乙酰氨基酚宜作為孕婦首選，可用于妊娠各期患者以外，對于其它退熱藥則給出了如下的建議：[6]

當具有抗炎治療指證時(shí)，布洛芬或雙氯芬酸可作為非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）的第一線(xiàn)選擇。作為一種鎮痛或抗炎藥使用時(shí)，乙酰水楊酸（ASA，阿司匹林）不是妊娠期患者的首選藥物。

在妊娠的后3個(gè)月，不應常規使用抗炎鎮痛劑量的ASA或NSAID。因其可能導致胎兒動(dòng)脈導管過(guò)早關(guān)閉、導管流量和羊水量減少等。在鄰近分娩時(shí)，單次應用500毫克的阿司匹林，也可能增加母親、胎兒和新生兒在母親分娩時(shí)的出血傾向。但只要有適應癥，低劑量的阿司匹林可以沒(méi)有限制地在孕婦中安全使用。

相關(guān)指南一致推薦將奧司他韋為妊娠期流感患者的首選抗病毒藥，推薦劑量與其它成人的劑量相同，即75mg，每日2次，連用5天。扎那米韋吸入可作為次選。但這2種藥品在FDA妊娠藥物安全性分級系統中，都屬C級。

由于妊娠期女性處于特殊的生理時(shí)期，在用藥時(shí)，不僅要考慮母體狀況，還要兼顧胎兒的健康。所以，迄今為止，人們很難找到針對妊娠期女性用藥的權威性指南或共識。鑒于這些情況，建議臨床醫生在處方時(shí)，除了參考現有的指南，更要詳閱相關(guān)藥物說(shuō)明書(shū)，以避免不要的麻煩。

4.孕期感冒能否使用其他常用的感冒相關(guān)藥物？

相關(guān)指南[6]和藥物說(shuō)明書(shū)一般不推薦妊娠期患者使用止咳化痰藥。并將阿司匹林、苯海拉明和撲爾敏、羧甲司坦、可待因，以及各類(lèi)復方感冒制劑、復方止咳化痰藥等均列為了禁忌癥。

此外，妊娠首3個(gè)月內禁用愈創(chuàng )木酚甘油醚、氨溴索和右美沙芬。但那可丁、乙酰半胱氨酸、厄多司坦和偽麻黃堿等，則缺乏明示。[7]

5.如何看待FDA的妊娠期用藥分級系統？

為了方便醫師和妊娠期患者用藥，FDA根據藥物對胎兒危害性的動(dòng)物試驗和臨床研究數據，于1979年建立了妊娠期用藥分級制度，并將相關(guān)藥物分為A、B、C、D、X等5個(gè)級別。其分類(lèi)標準如下：

A類(lèi)：在設對照組的藥物研究中，在妊娠首3個(gè)月的婦女中未見(jiàn)到藥物對胎兒產(chǎn)生危害的跡象（并且也沒(méi)有在其后的6個(gè)月內具有危害性的證據）。該類(lèi)藥物對胎兒的影響甚微，妊娠期患者可安全使用。

B類(lèi)：在動(dòng)物繁殖研究中（未進(jìn)行孕婦的對照研究），未見(jiàn)到藥物對胎兒的不良影響。或在動(dòng)物繁殖性研究中發(fā)現藥物有副作用，但這些副作用并未在設對照組的、妊娠首3個(gè)月的婦女中得到證實(shí)（也沒(méi)有在其后的6個(gè)月內具有危害性的證據）。該類(lèi)藥物在有明確指征時(shí)可慎用。

C類(lèi)：動(dòng)物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胎兒死亡等），或尚無(wú)設對照的妊娠婦女研究，或尚無(wú)對妊娠婦女及動(dòng)物進(jìn)行研究。其只有在權衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。

D類(lèi)：已有明確證據顯示，藥物對人類(lèi)胎兒有危害性，但盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（如該類(lèi)藥物可挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無(wú)效的嚴重疾病）。這類(lèi)藥物一般應避免應用，但在確有應用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險時(shí)，可在嚴密觀(guān)察下慎用。

X類(lèi)：對動(dòng)物和人類(lèi)的藥物研究或人類(lèi)的用藥經(jīng)驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用這類(lèi)藥物無(wú)益，因此禁用于妊娠期和可能懷孕的患者。

該分級系統因為簡(jiǎn)便、實(shí)用而得到世界各國的認可，也為我國醫生所熟知。然而，其也因為信息過(guò)于簡(jiǎn)單、分級比較籠統、缺乏足夠的證據支持、以及更新緩慢等缺點(diǎn)，而不斷受到質(zhì)疑。[8]

例如，一些新藥可能因為觀(guān)察時(shí)間不足，不良反應未充分表現，或僅僅因為缺乏對照研究而輕易地進(jìn)入B類(lèi)或C類(lèi)；一些藥物盡管已在妊娠期女性中應用數十年，且無(wú)明顯不良反應，仍可能因為缺乏在人類(lèi)和動(dòng)物研究中的數據而歸為C類(lèi)；所以，B類(lèi)藥未必比C、D類(lèi)藥更安全。

總之，考慮到目前的綜合狀況，建議在為妊娠患者處方藥物時(shí)，應以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》和藥物說(shuō)明書(shū)等法定文書(shū)作為主要依據，盡量多地參考相關(guān)指南和權威資料，并仔細權衡用藥后的風(fēng)險與獲益，必要時(shí)，還需獲得患者及其家屬的書(shū)面知情同意。

孕期感冒，對胎寶的影響到底多大？

感冒在醫學(xué)上被稱(chēng)為“感冒癥候群”，是指從鼻腔至咽喉的上呼吸道感染病毒或細菌從而引發(fā)炎癥的疾病。只要靜心修養，大多數患者會(huì )在一星期內痊愈。

孕期中你得過(guò)幾次感冒？

沒(méi)有得過(guò)感冒10%

1-3次65%

3次以上25%

內容梗概

普通感冒、流感不會(huì )對胎兒造成直接影響

感冒、流感是由病毒或細菌引起，孕媽咪患上感冒、流感，病毒或細菌并不會(huì )對胎兒造成直接影響。除了風(fēng)疹等部分特殊病毒，其他對胎兒有害的細菌或病毒即使入侵到孕媽咪體內，胎盤(pán)也能起到一定有效過(guò)濾阻隔的作用。但是，如果孕媽咪持續發(fā)燒超過(guò)38度，脈搏就會(huì )變快，對胎兒來(lái)說(shuō)是子宮內環(huán)境變糟糕。此外，孕媽咪持續劇烈咳嗽會(huì )給腹部施加壓力，有可能引起宮縮或破水。大部分人都希望“病癥自然痊愈”，但如果癥狀超過(guò)3天沒(méi)有消退，應盡早就醫。

但，對于孕媽咪來(lái)說(shuō)，即使懷孕期間并未出現任何異常，僅僅是“懷孕”本身，就已經(jīng)是處在壓力極大的一種狀態(tài)下了。抵抗力相對孕前有所下降，尤其是在孕初，由于妊娠反應等原因造成孕媽咪食欲下降，一旦患上病毒，癥狀?lèi)夯膸茁蕰?huì )變大。

感冒約有9成是由于病毒感染引起，其余則是由于病原體、衣原體、細菌等感染引起。感冒病毒主要有鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒等。

感染的病毒不同，出現的癥狀也有所不同。較為常見(jiàn)的有流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、發(fā)燒、咽喉腫痛等。有時(shí)也會(huì )伴隨嘔吐、腹瀉等腸胃方面的癥狀。

治療的方法：

并沒(méi)有一種藥物是針對病毒直接有效的，所以醫生通常會(huì )根據癥狀來(lái)開(kāi)處方，所以醫生通常會(huì )根據癥狀來(lái)開(kāi)處方，例如流鼻涕時(shí)止鼻涕的藥、發(fā)燒時(shí)用的解熱劑，等等。

許多孕媽咪可能會(huì )擔心藥物對胎兒的影響，所以即使在醫院開(kāi)了藥也會(huì )選擇盡量不服用，希望病癥自然痊愈。但事實(shí)上，就醫時(shí)將懷孕的情況告知醫生，醫生會(huì )選擇對胎兒無(wú)影響或影響小的藥物！

懷孕4～7周時(shí)，胎兒的大腦、心臟、消化器官、四肢等重要身體部位正在形成，這個(gè)時(shí)期孕媽咪服藥必須特別謹慎。

預防方法

1、保持適當的溫度、濕度

室內溫度、濕度偏低，身體寒冷和咽喉干燥會(huì )造成粘膜干燥，從而引發(fā)感冒癥狀。反之，病毒在高溫、高濕度環(huán)境下易存活。將室內溫度、濕度分別保持在18～20度、50～60%。使用空調或取暖設備時(shí)，注意通風(fēng)換氣，1天內開(kāi)窗至少2～3次。

2、勤漱口、勤洗手，有必要時(shí)備上口罩

漱口可以避免咽喉粘膜干燥，并將附著(zhù)的病毒排出。勤洗手可防止手掌或手指上附著(zhù)的病毒進(jìn)入體內。口罩可以阻擋周?chē)丝人曰虼驀娞鐣r(shí)帶出的病毒或細菌飛沫。

3、身體保暖是基本準則

身體受涼時(shí)，血液循環(huán)會(huì )變差，具有抵抗病毒作用的細胞則無(wú)法到達體內，因此造成抵抗力下降，容易患上感冒、流感。脖子、腹部、腳脖子等部位尤其容易受涼。

4、攝取營(yíng)養均衡的飲食

攝取營(yíng)養均衡的飲食對與預防感冒也是十分重要的。尤其肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆腐類(lèi)食物中所含的蛋白質(zhì)，是構成抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)的基礎。綠黃色蔬菜及水果中富含具有免疫力作用的維生素C以及保護咽喉粘膜、鼻腔粘膜的維生素A和胡蘿卜素，也應充分攝取。

5、充足睡眠

睡眠不僅具有消除身體疲勞的作用，也有增加攻擊病毒的淋巴球的作用。尤其是懷孕期間，孕媽咪睡眠時(shí)間在7小時(shí)左右。

6、避免去人多擁擠的地方

周?chē)丝人曰虼驀娞缢斐傻?ldquo;飛沫感染”；由于接觸感染者碰過(guò)的物體所造成的“接觸感染”。去人多擁擠的地方會(huì )提高感染的幾率。