我們都知道，腎臟是一個(gè)泌尿器官，具有濾過(guò)功能；其實(shí)，腎臟還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，還具有內(nèi)分泌功能。

腎臟看起來(lái)就像一對(duì)豎立的蠶豆，左右相對(duì)，位于腰部，俗稱“腰子”。正常成人腎臟長(zhǎng)約10-12cm，寬約5-7cm，厚約3-5cm。

我們都知道，腎臟是一個(gè)泌尿器官，具有濾過(guò)功能；其實(shí)，腎臟還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，還具有內(nèi)分泌功能。

腎臟的濾過(guò)功能

腎臟如同人體的“篩子”，人體的血液每天都要經(jīng)過(guò)腎臟過(guò)濾。血液經(jīng)過(guò)濾過(guò)后，好的東西留下，代謝廢物隨著生成的尿液排出。就如同用篩子篩糧食，糧食留下，而糧食中的沙粒等被篩出。

腎臟分為腎小球、腎小管和腎間質(zhì)。司職濾過(guò)功能的是腎小球，具體的說(shuō)是腎小球?yàn)V過(guò)膜。血液中的水，鉀、鈉、氯，代謝廢物如尿素、肌酐、尿酸等都是小分子物質(zhì)，可以自由透過(guò)濾過(guò)膜而被“篩”出，血液中的細(xì)胞以及蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)就不能被篩出。所以，尿中不會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白尿等物質(zhì)，一旦出現(xiàn)，說(shuō)明“篩子”破了，濾過(guò)膜損傷了。

腎小球?yàn)V出的99%的水，以及電解質(zhì)等物質(zhì)又被腎小管回吸收，最后沒(méi)有被回吸收的約1%的水以及代謝廢物排出體外，這就是我們的尿。

假如體內(nèi)的水多了，或者鉀、鈉等電解質(zhì)多余了，腎就將多余的水和電解質(zhì)排出；而遇到失血、脫水等情況缺水了，或者電解質(zhì)缺乏了，腎就減少甚至停止水的排出。所以，腎臟還像一個(gè)“后閥門(mén)”，對(duì)維護(hù)人體水、電解質(zhì)及酸堿度的平衡以及血壓的穩(wěn)定都發(fā)揮著巨大的作用。

腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還是一個(gè)內(nèi)分泌器官，能夠分泌許多物質(zhì)。包括：

腎素

腎臟受到各種損傷后，或者流經(jīng)腎臟的血液減少，比如失血、脫水以及腎動(dòng)脈狹窄等，腎臟就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫“腎素”。腎素是一種酶，會(huì)激活一個(gè)系統(tǒng)稱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，產(chǎn)生多米諾骨牌樣的效應(yīng)，引起鈉、水潴留，水腫，血壓升高。這種高血壓我們稱之為腎性高血壓，包括腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓。

促紅細(xì)胞生成素

在骨髓中促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。腎功能受損后，促紅素分泌減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。

活化維生素D3

我們都知道，多曬太陽(yáng)可以預(yù)防小兒缺鈣，那是因?yàn)槠つw經(jīng)過(guò)紫外線照射后產(chǎn)生VitD，而VitD可以幫助鈣的吸收。但是，我們?cè)S多人不知道，皮膚產(chǎn)生的VitD是25羥VitD，是沒(méi)有活性的，必須經(jīng)過(guò)腎臟活化成1,25羥VitD才具有活性。腎功能受損后，VitD的活化能力也隨之受損，鈣吸收減少，血液里的鈣從尿中排出增加，就會(huì)動(dòng)員骨頭中的鈣進(jìn)入血液中，久而久之就會(huì)引起骨質(zhì)疏松等，稱腎性骨病。血鈣減少、血鱗增加又會(huì)誘發(fā)甲狀旁腺功能改變，稱繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

腎功能有正常與不正常之分，沒(méi)有強(qiáng)大與不強(qiáng)大的區(qū)別。如果腎臟受損傷，出現(xiàn)了水腫，酸中毒，高血鉀，尿毒癥等濾過(guò)功能障礙，或者高血壓，貧血，缺鈣，骨質(zhì)疏松等內(nèi)分泌障礙，說(shuō)明腎功能不正常了；反之，沒(méi)有上述任何癥狀，說(shuō)明腎功能是正常的。

腎功能的三個(gè)指標(biāo)各代表什么意義？哪個(gè)對(duì)評(píng)價(jià)腎功能更有價(jià)值？

腎功能的評(píng)價(jià)臨床上常使用三個(gè)指標(biāo)：血肌酐，尿素氮和血尿酸，當(dāng)然，還有更多的評(píng)價(jià)指標(biāo)以后再介紹。

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗(yàn)機(jī)器有不同的標(biāo)準(zhǔn)值，是否正常參考化驗(yàn)單給出的標(biāo)準(zhǔn)值提示。

肌酐的來(lái)源：內(nèi)源性肌酐來(lái)自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物。一般來(lái)說(shuō)，人體自身肌肉的代謝是穩(wěn)定的，如果飲食習(xí)慣變化不大，肉類(lèi)食物的攝入量也穩(wěn)定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排泄：腎臟是肌酐排泄的主要器官，肌酐由腎小球?yàn)V過(guò)后排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，腎小球?yàn)V過(guò)率是血肌酐的主要影響因素。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，一般每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生0.3g的尿素。尿素氮的正常值為2.86～7.14mmol/L。

腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球?yàn)V過(guò)后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，也受腎小管功能的影響。

三、血尿酸

血尿酸是細(xì)胞核中DNA和RNA的代謝產(chǎn)物。血尿酸的正常值為：男240～360μmol/L，女180～300μmol。

血尿酸的來(lái)源：內(nèi)源性的血尿酸來(lái)自于人體內(nèi)細(xì)胞核的DNA和RNA，外源性的血尿酸來(lái)自于肉類(lèi)食物中的DNA和RNA。前者占80%，后者僅占20%。

血尿酸的排泄：腎臟也是血尿酸的主要排泄器官，血尿酸從腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，也受腎小管功能的影響。

從上述三種物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄不難發(fā)現(xiàn)，血肌酐每天產(chǎn)生的量是相對(duì)恒定的，排泄途徑也是相對(duì)單一的，從腎小球?yàn)V過(guò)后不受腎小管的影響，影響血肌酐水平的只有腎小球的濾過(guò)能力。也就是說(shuō)，血肌酐水平能基本反映腎小球?yàn)V過(guò)率（也就是腎功能），所以，臨床上用血肌酐值來(lái)評(píng)價(jià)腎功能。

而尿素氮和尿酸的產(chǎn)生受食物的攝入和腸道吸收的影響較大，其排泄還受到腎小管功能的影響，甚至尿酸的排泄還受到許多藥物的影響。二者都不能客觀的反映腎小球的濾過(guò)能力，血尿酸水平很高，也許腎小球?yàn)V過(guò)率是正常的。所以，尿素氮和血尿酸對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)只是參考。

此外，腎臟輕度受損后，對(duì)血肌酐的排泄沒(méi)有影響，血肌酐水平是正常的。只有當(dāng)腎小球的濾過(guò)能力下降大約一半的時(shí)候，血肌酐才升高。所以，血肌酐正常，未必腎臟沒(méi)有病變。判定腎臟有無(wú)損傷的敏感指標(biāo)是尿蛋白而不是血肌酐，許多患者看到自己的血肌酐值在正常范圍便認(rèn)為自己的腎臟是正常的，是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。