咽異物感數(shù)年，竟是這個(gè)病惹的禍！

病例分析：一中年婦女來到門診，眼神焦慮中帶著失望，訴8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽異物感，偶有左側(cè)咽痛，轉(zhuǎn)頭時(shí)咽痛及咽異物感明顯，伴咳嗽，為干咳，偶有左側(cè)耳痛。誤以為扁桃體發(fā)炎的她自行服用各種感冒、抗生素等藥物治療，癥狀卻絲毫未見改善。8年來，咽部異物感以及干咳一直困擾著她，曾行胸片、電子喉鏡、胃鏡均未見明顯異常。而扁桃體卻是I度大，未見明顯膿點(diǎn)，利咽止咳藥物以及各種中藥都嘗試過，咽部異物感依舊。她的癥狀曾被診斷為：慢性咽喉炎、癔病等等。于是，看完她所有檢查報(bào)告，我懷著僥幸的心理給她開了莖突側(cè)位片，報(bào)告出來后，我興奮不已，因?yàn)檫@多年未解的咽異物感，竟就是這個(gè)病惹的禍——莖突過長(zhǎng)綜合征！

咽異物感是一個(gè)癥狀，并非一個(gè)獨(dú)立的疾病。古人云：“梅核氣，.......塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下”。

一、目前，臨床上，咽部異物感患者居多，最常見的原因有：

（1）咽喉部的炎癥、腫塊、腫瘤及疤痕等，如各種咽炎、扁桃體炎、扁桃體結(jié)石、咽角化癥、懸雍垂過長(zhǎng)，咽或喉部的良惡性腫瘤、會(huì)厭囊腫等。

（2）鄰近器官的疾?。喝缡彻芗膊。何甘彻芊盗鳌⑹彻苓\(yùn)動(dòng)功能障礙，憩息，早期惡性腫瘤等；頸部疾?。喝鐏喖毙约谞钕傺?、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退等；其他：鼻竇炎、牙病、原發(fā)性口腔干燥癥、莖突過長(zhǎng)、頸動(dòng)脈炎、舌骨綜合征等等。

（3）遠(yuǎn)離器官的病變：各種原因引起的左心擴(kuò)大、動(dòng)脈瘤以及上腹部疾病（胃炎、十二指腸潰瘍、膽石癥、幽門梗阻、腫瘤等）都可引起咽部異物感。

（4）全身原因：婦女更年期，重癥肌無(wú)力，破傷風(fēng)早期，嚴(yán)重缺鐵性貧血等，都可因咽部受到長(zhǎng)期慢性刺激，內(nèi)分泌或自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致。

（5）精神、神經(jīng)因素：部分患者在精神創(chuàng)傷后疑自身咽喉部患有癔癥，特別是咽部稍有不適，便四處尋醫(yī)，以求查出“腫瘤”。

二、在導(dǎo)致咽部異物感的諸多病因中，莖突過長(zhǎng)卻是常常被忽略且隱蔽的原因之一。那么，何為莖突過長(zhǎng)綜合征呢？

是指莖突過長(zhǎng)或莖突伸向方位或形態(tài)異常，或莖突舌骨韌帶鈣化或骨化，以致因莖突遠(yuǎn)端位置貼近頸部血管、神經(jīng)、或當(dāng)頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或作吞咽、說話、發(fā)聲等動(dòng)作時(shí)，激惹、刺激、壓迫鄰居血管、神經(jīng)，引起咽部異物感、咽痛感、反射性耳痛或頭頸疼痛等癥狀，統(tǒng)稱為莖突過長(zhǎng)綜合征。

三、莖突過長(zhǎng)綜合征有跡可尋，它有以下特點(diǎn)需要我們高度重視：

（1）常為一側(cè)咽痛：為刺痛、鈍痛、脹痛等，多不劇烈，咽痛多發(fā)生于扁桃體窩區(qū)域，舌根部。吞咽或深呼吸、轉(zhuǎn)頭時(shí)疼痛可加重，可放射至同側(cè)頸部或耳部，表現(xiàn)為牽涉性耳痛。

（2）轉(zhuǎn)頭時(shí)咽異物感加重：很常見，多為一側(cè)，如魚刺感、牽拉感、異物附著感等，吞咽、說話、轉(zhuǎn)頭或夜間加重。

（3）頸動(dòng)脈壓迫癥狀：過長(zhǎng)的莖突可壓迫并刺激頸動(dòng)脈，出現(xiàn)疼痛不適，引起耳鳴、聽力障礙、頭暈、頭痛、眼花、眼脹等，也可引起面部麻木等。

（4）咳嗽與體位有關(guān)：過長(zhǎng)的莖突在頭前屈或轉(zhuǎn)頸時(shí)刺激迷走神經(jīng)，可引起劇烈的咳嗽，為干咳多見。

（5）扁桃體窩指診：在扁桃體窩偏后方的中下部位處觸及堅(jiān)硬條索狀物或骨刺狀物（莖突的末端），并可誘發(fā)原有的咽痛或咽異物感不適加重。

（6）藥物治療無(wú)效，而手術(shù)切除過長(zhǎng)的莖突后，咽異物感、咽痛等癥狀可明顯緩解。

臨床上，莖突過長(zhǎng)綜合征常常被患者及醫(yī)生忽略。不少患者常被誤診為“慢性咽炎”或“咽異物感癥”?；颊叱３６啻吻筢t(yī)服藥而不得根治。因此，凡是不明原因的咽異物感及咽痛、耳痛、頭痛或頸部痛等癥狀，并且在扁桃體窩可觸及堅(jiān)硬條索狀物或骨刺狀物，都應(yīng)考慮本征可能，莖突側(cè)位片可進(jìn)一步證實(shí)。