【在習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想指引下——新時(shí)代新作為新篇章】

“干了30年，沒(méi)想到不僅轉正領(lǐng)上了工資，還有了社保。雖然有些忙，但過(guò)得很滿(mǎn)足、很充實(shí)。”山西省運城市鹽湖區赤社村村醫閆凱紅說(shuō)，叫了幾十年“赤腳醫生”，如今終于穿上了“鞋”。

鹽湖區人民醫院集團副院長(cháng)柴永貴介紹，在縣級醫療機構一體化改革中，全區打破編制，統一實(shí)行區、鄉、村的人、財、物一體化管理，將村醫通過(guò)考試納入集團管理，實(shí)現了幾代赤腳醫生夢(mèng)寐以求的愿望。

搭建信息化平臺、下放優(yōu)質(zhì)醫療資源、夯實(shí)鄉村醫生隊伍……鹽湖區的做法是山西深化醫改進(jìn)程的一個(gè)縮影。2016年，山西開(kāi)始試點(diǎn)探索縣鄉醫療衛生機構一體化改革。通過(guò)重構基層醫療衛生服務(wù)體系，山西119個(gè)縣級醫療集團全部掛牌運行，實(shí)現了群眾健康意識、基層服務(wù)能力、縣域就診率三提升，群眾看病次均費用、個(gè)人自付比例、間接花費三下降。

8月29日，鹽湖區龍居鎮衛生院，彩超室主任李金亮在為75歲的李丙治做檢查。電子顯示屏的另一頭連接著(zhù)區醫院超聲科主任高治國。通過(guò)視頻，高治國可以清晰地看到檢查實(shí)時(shí)影像并隨時(shí)指導李金亮。

改革之前，縣域內醫療衛生機構各自為政，利益相爭，基層衛生人員匱乏，無(wú)法形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)的健康服務(wù)鏈。山西省衛生計生委副主任馮立忠說(shuō)：“只能從體制改革上找出路，在全省范圍內重構縣域醫療衛生服務(wù)體系。”

賈黎退休前是鹽湖區人民醫院呼吸科主任，如今是龍居鎮衛生院業(yè)務(wù)院長(cháng)。在為基層群眾診病的同時(shí)，還肩負著(zhù)傳幫帶任務(wù)。他出診，看病，帶新人，為當地留下一支帶不走的醫療隊伍。在鹽湖區各鄉鎮衛生院，像賈黎這樣的專(zhuān)家巡診團成員不在少數，他們都是副高以上醫療專(zhuān)家，立志扎根基層，服務(wù)百姓。

“在縣域內打破醫院、婦幼、疾控、養老等各類(lèi)機構間舊體制，整合醫療衛生機構，成立獨立法人的醫療集團，實(shí)行黨務(wù)、行政、業(yè)務(wù)統一管理。”這是山西縣鄉醫療衛生機構一體化改革的總思路。在辦醫、管理、“三醫聯(lián)動(dòng)”上實(shí)現“三個(gè)體制突破”；在管理模式、運行機制、人事管理、薪酬分配、信息化管理、醫聯(lián)體建設上實(shí)現“六個(gè)機制創(chuàng )新”，構建縣域一體、上下聯(lián)動(dòng)、有序競爭、運轉高效的縣域醫療衛生服務(wù)新體系。

如今改革成效初顯：從預防到治療康復形成健康管理一盤(pán)棋；三醫聯(lián)動(dòng)改革擰成一股繩；縣鄉村醫務(wù)人員上下一條心；群眾享有健康服務(wù)一卡通。

高平市人民醫院老年醫學(xué)科主任張恒芳，每逢周三、周五都會(huì )到鄉鎮衛生院坐診。2016年高平市人民醫院集團成立以來(lái)，下鄉坐診形成制度，在百姓中反響越來(lái)越好。張恒芳說(shuō)：“鄉鎮衛生院是一個(gè)樞紐，對下滿(mǎn)足村里百姓看病需求，對上能將疑難病例及時(shí)送到上級醫院。”

高平市將市人民醫院、16家鄉鎮衛生院和446家村衛生室進(jìn)行整合，成立高平市人民醫院集團。集團組建至今，縣域內就診率由67%提升至81%，縣域外補償人次同比下降6%，分院住院患者支付費用占比降至20%以?xún)龋颊邼M(mǎn)意度由87%提升至98%。

改革極大激發(fā)了醫護人員的內生動(dòng)力。通過(guò)牽牢“醫保支付方式改革”這個(gè)牛鼻子，高平市將2017年醫保基金統一打包預付給集團6754萬(wàn)元，四成用于集團發(fā)展，六成用于績(jì)效分配。同時(shí)結合人事薪酬制度改革，明確績(jì)效工資可按5倍內核發(fā)，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。年底結算顯示：集團結余醫保基金100萬(wàn)元，共下派醫務(wù)人員1700余人次，醫務(wù)人員人均年收入增長(cháng)15.1%。今年初，集團與醫保部門(mén)重新談判并簽訂協(xié)議，年打包撥付集團8100萬(wàn)元。

推進(jìn)醫防融合，把疾控中心融入醫療集團，實(shí)行“一兼、兩管、三統一”管理，是山西樹(shù)立“大衛生大健康”理念的主要方向。一兼，縣疾控中心主任兼縣醫療集團副院長(cháng)，分管公共衛生；兩管，縣疾控中心、醫療集團公共衛生中心在業(yè)務(wù)上受醫療集團和縣疾控中心雙重管理，相互融合；三統一，統一組織領(lǐng)導，統一標準規范，統一績(jì)效考核。

縣鄉村醫生成為一家人，實(shí)現利益同向、目標同向，在實(shí)施家庭醫生簽約團隊服務(wù)中，“健康守門(mén)人”作用充分發(fā)揮，為群眾筑起三道“防護墻”：一級預防，倡導文明生活方式，全面提升健康素養，讓群眾少得病、不得病；二級預防，抓好60歲以上老年人和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的健康體檢，做到早發(fā)現、早診斷、早治療；三級預防，對疑難雜癥、急危重癥患者及時(shí)發(fā)現，及時(shí)轉診，及時(shí)搶救治療康復。

集團通過(guò)實(shí)施“百千萬(wàn)衛生人才培養工程”“醫衛雙優(yōu)下基層”“基層衛生人才綜合培養項目”“村來(lái)村去醫學(xué)生培養項目”，下派醫療專(zhuān)家、派駐醫務(wù)人員、建立培訓基地，整體提升基層人員醫療水平。