心里的疙瘩解不開(kāi)，精神一天天萎靡，現在人們日漸接受去給自己或者受到困擾的親友找一個(gè)心理醫生，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的“談心”解除煩惱，恢復精氣神。吃藥、做手術(shù)等傳統的治療方式是否有效，都有嚴格的檢驗，而心理治療究竟有沒(méi)有效就不太好說(shuō)了，學(xué)術(shù)界中質(zhì)疑的聲音一直存在。目前，心理治療的理論流派多達數百種，“心理醫生”在國內又包括精神科醫師、心理治療師、心理咨詢(xún)師等，資質(zhì)水平參差不齊，醫院精神科和心理科與市面上的心理機構分庭抗禮。作為外行的患者，應該怎樣判斷和選擇？不妨聽(tīng)聽(tīng)國內外心理專(zhuān)家的意見(jiàn)。

質(zhì)疑：心理治療還不如熟人談心？

波蘭華沙社會(huì )心理學(xué)院心理學(xué)教授托馬斯·威特科夫斯基、波蘭外科醫生馬切伊·扎通斯基在他們的新書(shū)《心理學(xué)出錯了》中質(zhì)疑心理治療存在的必要，指心理治療更像是一門(mén)生意，而不是醫學(xué)治療，心理治療師受到的訓練與從業(yè)經(jīng)驗與患者接受治療后的結果沒(méi)有關(guān)系，業(yè)余的治療師與有經(jīng)驗的治療師沒(méi)什么不一樣。對于大多數患者而言，心理治療在整體上是非常不成功的，可能還不如跟朋友談?wù)勑摹?/p>

暨南大學(xué)醫學(xué)院附屬腦科醫院中級心理治療師、國家二級心理咨詢(xún)師唐敏則認為，親友的安慰、理解、批評、指導、說(shuō)教等也能幫助心理受到困擾的人，但不能解決核心的問(wèn)題。心理治療有其專(zhuān)業(yè)性，跟普通聊天存在區別——具有心理學(xué)知識、受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的治療師在安全的空間、固定的療程中和患者探討其特定的心理困擾，并進(jìn)行理解和評估，通過(guò)溝通找到問(wèn)題背后的東西。她舉了一個(gè)例子：某女經(jīng)常和老公吵架，抱怨他不上進(jìn)、不努力，心理治療師發(fā)現實(shí)際上是她自身的問(wèn)題，她面對家族施加給自己“必須很強大”的壓力感到很恐懼，自己做不到也不想面對，就把情緒投射在老公身上。

唐敏也表示，心理治療不是萬(wàn)能的，有的人不適合做，例如不愿意求治的人沒(méi)有改變的動(dòng)力，通常是被家屬帶過(guò)來(lái)的，療效通常很差甚至完全沒(méi)有；又如處于發(fā)病急性期的人非常沖動(dòng)，存在過(guò)激行為，宜先接受藥物治療，做心理治療也就是做一些支持性的心理治療。

法律：心理治療應在醫療機構內開(kāi)展

心理治療有很多種，現在大約有400多個(gè)理論流派，主流的有精神分析治療、行為治療、認知治療、人本治療等。威特科夫斯基認為，只有認知行為治療得到科學(xué)證據的支持，而不靠譜、缺乏科學(xué)證據的心理治療卻比比皆是。例如，近年來(lái)神經(jīng)語(yǔ)言程式學(xué)（NLP）流行全球，傳入國內后亦火爆異常，據悉學(xué)了NLP可以令普通人復制愛(ài)因斯坦等成功人士的“大腦模式”。他表示，NLP只是一出偽科學(xué)鬧劇。

出現心理問(wèn)題，應該怎樣才能找適合自己的心理治療？是去正規醫院的精神科或者心理科，還是市面上的心理咨詢(xún)機構？《精神衛生法》規定，心理咨詢(xún)人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療；心理咨詢(xún)人員發(fā)現接受咨詢(xún)的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合該法規定的醫療機構就診；心理治療活動(dòng)應當在醫療機構內開(kāi)展；專(zhuān)門(mén)從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開(kāi)具處方或者提供外科治療。對于“越界”做心理治療的心理咨詢(xún)師，要處以警告、罰款乃至吊銷(xiāo)執照等嚴厲處罰。

唐敏稱(chēng)，市面上的心理咨詢(xún)不能開(kāi)藥，只能處理一般的心理問(wèn)題，例如婚戀問(wèn)題、厭學(xué)問(wèn)題等，但不涉及癥狀學(xué)診斷，例如抑郁癥等，這些患者應到醫院找精神科醫生看病。問(wèn)題很?chē)乐氐幕颊咭欢ㄒ鹊结t院的臨床心理科做診斷，并通過(guò)藥物治療控制。選擇市面上的心理咨詢(xún)機構進(jìn)行咨詢(xún)前，建議先了解咨詢(xún)師的受訓背景及擅長(cháng)的理論流派。

精神分析：療效還不如安慰劑效應？

對于在國內盛行的精神分析療法，威特科夫斯基認為其創(chuàng )始人弗洛伊德在構建理論時(shí)虛構了每一個(gè)案例的細節，忽略了不符合自己想法的事實(shí)。例如，弗洛伊德“發(fā)現”的俄狄浦斯情結（戀母情結）并未見(jiàn)于他治療過(guò)的任何一個(gè)患者，其實(shí)他在一封書(shū)信中向朋友透露那是他自己的想法，便認為人人在小時(shí)候都是如此。經(jīng)檢驗，精神分析的療效已被否定，還不如安慰劑效應（心理作用）。現在，理智的科學(xué)家和治療師都不會(huì )把精神分析當回事。

唐敏解釋稱(chēng)，很多心理治療的流派都起源于精神分析，現在精神分析也在發(fā)展，早期不太合適的理論已經(jīng)去掉；“戀母情結”之類(lèi)聽(tīng)起來(lái)聳人聽(tīng)聞，但不能從字面上理解，隨便就斷定患者有“戀母情結”的精神分析是“暴力分析”。在心理治療中，現在的咨詢(xún)師通常采取折中整合的模式，根據患者的特點(diǎn)進(jìn)行。

精神分析以及很多心理治療的理論基礎認為，人格以及精神障礙是在兒童期的經(jīng)歷中形成的，心理治療主要通過(guò)重構兒童期的經(jīng)歷產(chǎn)生療效。威特科夫斯基指出，一些治療師鼓勵患者挖掘那些“被壓抑”的兒童期記憶，結果被忽悠的患者把自己的問(wèn)題都歸咎于小時(shí)候。其中，很多人相信兒童期受到性侵犯會(huì )造成精神心理疾病，其實(shí)受害者通常是能夠恢復過(guò)來(lái)的。研究未發(fā)現兒童期受到頻繁或嚴重的性侵犯與成年后的精神障礙存在相關(guān)性，而不到10%的受害者在受到性侵犯后感到創(chuàng )傷和沖擊。威特科夫斯基稱(chēng)，兒童受到性侵犯本身已經(jīng)是很糟糕的事情，還造謠說(shuō)受害者長(cháng)大后要得精神病，只會(huì )雪上加霜。

唐敏堅持認為，每個(gè)人的成長(cháng)都帶有創(chuàng )傷，受到的影響非常大就應該得到處理。例如，一名男子在小時(shí)候看到同村的人給去世的人擦身，晚上很害怕就去找媽媽?zhuān)Y果被告知“勇敢一點(diǎn)”就打發(fā)了，他后來(lái)就特別怕鬼，經(jīng)常出現幻覺(jué)，甚至感覺(jué)被鬼魂附體。

提醒：在醫院做心理治療更安全

在另一方面，心理治療也可能給患者造成傷害，甚至導致自殺。威特科夫斯基稱(chēng)，有些時(shí)候心理治療令患者盲目樂(lè )觀(guān)，卻把自己的問(wèn)題責任推給別人。心理治療還可導致患者對治療師產(chǎn)生心理依賴(lài)，特別是治療師與患者之間經(jīng)常發(fā)生不當的性行為。

唐敏表示，心理治療的關(guān)系很特殊，有些患者會(huì )出現移情現象，把治療師看得很理想化，很渴望從治療師身上得到一些關(guān)系，這時(shí)治療師要保持自我審視，思考患者為什么會(huì )移情，移情的背后是什么，此外還要接受高一級治療師的督導。少部分治療師跟患者發(fā)生性行為等超越關(guān)系的行為，是個(gè)人的問(wèn)題，不是心理治療的問(wèn)題。在醫院做心理治療，治療師受到的約束相對較多，而且投訴有門(mén)，市面上的心理咨詢(xún)就不好說(shuō)了，建議謹慎選擇。