公立醫院綜合改革是全面深化醫改的重點(diǎn)任務(wù)之一，被稱(chēng)為深化醫改最難啃的“硬骨頭”。這場(chǎng)受到億萬(wàn)民眾關(guān)注的改革究竟取得了什么成效，存在什么不足，下一步應當怎樣推動(dòng)深化？

在全國公立醫院綜合改革啟動(dòng)一周年之際，中共中央政治局常委、全國政協(xié)主席汪洋在北京全國政協(xié)禮堂主持召開(kāi)了一場(chǎng)雙周協(xié)商座談會(huì )，13位全國政協(xié)委員和相關(guān)部委負責同志匯聚一堂，圍繞“鞏固破除以藥補醫改革成果，完善公立醫院運行新機制”這個(gè)主題，著(zhù)眼推進(jìn)健康中國建設建言獻策。

點(diǎn)贊：改革初見(jiàn)成效

醫療改革關(guān)系國計民生，一向牽動(dòng)人心。為切實(shí)把改革最前沿的情況弄清楚，全國政協(xié)委員們從4月開(kāi)始，進(jìn)行了一系列調研。其中，由全國政協(xié)副主席李斌、何維帶領(lǐng)的全國政協(xié)教科衛體委員會(huì )與農工黨中央聯(lián)合調研組，就先后赴北京、陜西、貴州、青海、內蒙古5省區市進(jìn)行了深入細致的調查研究，掌握了大量第一手資料。

多位參加調研的政協(xié)委員在發(fā)言中指出，基層醫院和廣大群眾對這次改革給予了充分肯定，大家對取消實(shí)行了60余年的藥品加成政策，將公立醫院補償調整為醫療服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，破除以藥補醫舊機制，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格調整改革，實(shí)行藥品分類(lèi)和集中采購，開(kāi)展藥品價(jià)格談判和醫保目錄準入談判，降低藥品虛高價(jià)格，完善醫保支付方式，探索新的公立醫院人事薪酬制度，推行現代醫院管理制度等改革，都給予了贊許。

調研組在貴州調研期間，走進(jìn)遵義市余慶縣人民醫院門(mén)診大樓，看到的是寬敞明亮的醫生辦公室，現代化設備齊全的醫療設施，以及舒適整潔的住院環(huán)境。座談會(huì )上，余慶縣人民醫院院長(cháng)介紹說(shuō)，自取消藥品加成以來(lái)，該院的藥占比已由原來(lái)的42%下降到22.58%，對于減少的部分通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格等基本實(shí)現收支平衡。陜西省寶雞市麟游縣積極推行住院新農合患者中醫藥治療費用全額報銷(xiāo)制度，每年僅需縣財政支出20余萬(wàn)元。據統計，自取消醫藥加成以來(lái)，我國個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%，為近20年來(lái)最低水平。

李斌在發(fā)言時(shí)表示，調研過(guò)程中接觸的干部群眾都非常明確地肯定了公立醫院綜合改革，認為改革是人心所向，方向和策略都是正確的。

提醒：難題急需攻克

“成績(jì)不講跑不了，問(wèn)題不講不得了”。政協(xié)委員在肯定改革成效的同時(shí)，對改革面臨的問(wèn)題和挑戰給予了強烈關(guān)注。

何維在主題發(fā)言中表示，進(jìn)一步提高改革積極性的問(wèn)題要引起重視；政府補助渠道有待拓寬、財政補償結構有待優(yōu)化；醫療服務(wù)價(jià)格調整補償總體未到位，動(dòng)態(tài)調整機制普遍沒(méi)有建立。由于相關(guān)綜合改革進(jìn)展緩慢，新機制綜合支撐不夠有力。

全國政協(xié)副秘書(shū)長(cháng)、農工黨中央專(zhuān)職副主席兼秘書(shū)長(cháng)曲鳳宏發(fā)言說(shuō)，醫療服務(wù)價(jià)格補償以及公立醫院長(cháng)期資金投入和運行機制都存在明顯問(wèn)題，醫療服務(wù)價(jià)格改革還不到位，一些地方醫療服務(wù)價(jià)格調整僅停留在就加成補加成，未建立動(dòng)態(tài)調整機制，調整項目少、范圍小、幅度低。

國家衛生健康委員會(huì )提供的調查結果也表明，取消藥品加成后，還有50%的醫院價(jià)格補償不到位，36%的醫院財政補償不到位，不同地區、不同醫院之間差異較大。有兩位委員提到了醫保支付方式改革不平衡的問(wèn)題。據調查了解，一些地方按病種付費覆蓋的病種和病例不足，醫保杠桿作用發(fā)揮不夠。還存在有些藥品、耗材價(jià)格仍然虛高。過(guò)度檢查、過(guò)度醫療、不合理用藥及隱性回扣等問(wèn)題。

江西省政協(xié)副主席謝茹委員指出，“補償不到位”的原因有3個(gè)：調價(jià)時(shí)的經(jīng)費測算“先天不足”，調整醫療服務(wù)項目的數量過(guò)少或過(guò)多，政府補償不到位。由于一些地方財政對公立醫院基本建設、設備購置、離退休人員經(jīng)費、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共服務(wù)任務(wù)及政策性虧損等6項補助資金與要求有較大差距，部分醫院負債率仍然較高。

北京市政協(xié)副主席、北京市醫院管理局局長(cháng)于魯明委員對醫務(wù)人員薪酬問(wèn)題作了分析：現行薪酬制度設計的不盡合理。于魯明提供了一個(gè)調研數據：“北京市屬醫院醫務(wù)人員工資的21%靠加班獲得”，少數資深專(zhuān)家的高收入不能代表大多數醫務(wù)人員的實(shí)際薪酬。

委員們有一個(gè)共識：改革之所以艱難，是因為要采取綜合性系統性科學(xué)性都很強的措施，解開(kāi)“看病難、治病貴”這個(gè)成因復雜、牽連廣泛、利益交織、積弊纏身的“大扣子”。

建議：加大改革力度

參加雙周協(xié)商的13名委員圍繞深化改革、解決問(wèn)題，提出了意見(jiàn)和建議。來(lái)自多個(gè)部委的負責同志現場(chǎng)與委員作了協(xié)商交流。

“公立醫院改革應當毫不動(dòng)搖地把公益性寫(xiě)在醫療衛生事業(yè)的旗幟上”“讓百姓既能就近看病，又能享受三甲醫院的醫療服務(wù)”“推進(jìn)公立醫院綜合改革要完成一場(chǎng)深刻的利益調整”……熱烈的發(fā)言與冷靜的建言，反映了這次雙周協(xié)商座談的根本追求：塑造一個(gè)以人民為中心、為人民服務(wù)的高效先進(jìn)醫療體系。

全國政協(xié)教科衛體委員會(huì )副主任孫咸澤委員建議：政府要承擔好公共衛生和基本醫療服務(wù)等組織管理的職責，切實(shí)履行好領(lǐng)導、保障、管理和監督的辦醫責任；公立醫院要自主盡責，主動(dòng)向自己存在的問(wèn)題積弊開(kāi)刀。方來(lái)英委員建議，完善評價(jià)機制，“立規矩、建標準、抓考核”。建立以行政隸屬為主，屬地管理為輔的績(jì)效考評體系，明確醫院社會(huì )效益、技術(shù)發(fā)展和國有資產(chǎn)變化要求，將現代管理制度的治理機制具體化，實(shí)現工作目標可考核，管理團隊有獎懲。中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院院長(cháng)、黨委書(shū)記王階委員建議，應利用好中醫特殊醫療形式防治慢病，發(fā)揮中醫藥在疾病康復中的核心作用，利用中醫藥的協(xié)同效應，更好地解決“看病難、治病貴”問(wèn)題。疾控中心與公立醫院在疾病防治方面銜接不暢，影響著(zhù)健康中國戰略的順利實(shí)施。為此，戎蓉委員建議，建立政府對公立醫院、基層醫療衛生機構完成指令性任務(wù)的考核評價(jià)機制和績(jì)效獎勵制度。

國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林在回應委員建議時(shí)表示，積極推進(jìn)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫需求，減輕醫藥費用負擔，支持醫療機構健康、有序發(fā)展。國家藥品監督管理局局長(cháng)焦紅表示，下一步要深化藥品醫療器械審評審批制度改革，提高審評審批的質(zhì)量和效率，切實(shí)加強上市后藥品特別是高風(fēng)險產(chǎn)品的監管，督促企業(yè)落實(shí)質(zhì)量安全主體責任，嚴厲打擊違法違規行為。國家衛生健康委員會(huì )主任馬曉偉提出，將公立醫院綜合改革進(jìn)行到底是唯一選擇。要鞏固取消藥品加成改革成果，持續深化醫保支付方式改革，加大人事薪酬制度改革力度，推動(dòng)公立醫院發(fā)展方式、管理模式的深刻轉型。財政部副部長(cháng)余蔚平認為，要按照公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設四方面來(lái)推進(jìn)改革，進(jìn)一步落實(shí)中央的權責，壓實(shí)地方的責任，加強績(jì)效考核。