最近,陜西產(chǎn)婦因疼痛難忍跳樓的悲劇引起了廣泛關(guān)注。疼痛,一直是患者關(guān)心的重要問(wèn)題,同時(shí)疼痛管理也是外科治療的重要課題。人工關(guān)節置換術(shù)屬于骨科的大手術(shù),不免有很多患者擔心如此大開(kāi)大合的“切皮、割肉、鋸骨頭”會(huì )疼痛難忍,甚至因此遲遲不敢手術(shù),延誤了治療。
南方醫科大學(xué)南方醫院關(guān)節與骨外科副主任醫師王健提醒,疼痛被世界衛生組織稱(chēng)為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第五項生命體征”,因此,醫生需要合理的使用鎮痛藥物。
痛得厲害才開(kāi)始鎮痛?專(zhuān)家表示這是誤區
不少人認為,手術(shù)前后不需要一直用鎮痛藥,痛得厲害了再吃去痛片或打止痛針就好。王健表示,這種觀(guān)念是疼痛管理最常見(jiàn)的誤區,也使得術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率居高不下。
一般術(shù)后急性疼痛是損傷性疼痛為主,而慢性疼痛是炎癥性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛為主。三種疼痛原理不同,其處理的方式也不同,尤其是用藥的差異。
做手術(shù)會(huì )造成患者組織損傷,也可能引起局部的炎癥反應。炎癥反應的作用是全身的,除導致疼痛之外,還會(huì )影響切口的愈合,造成神經(jīng)病理性改變引發(fā)慢性疼痛,并增加血栓栓塞、心腦血管意外、應激性胃潰瘍等并發(fā)癥的風(fēng)險。
王健表示,疼痛不明顯的時(shí)候,用抗炎鎮痛藥是有益的。因神經(jīng)系統具有可塑性,組織損傷之后的炎癥反應,使痛覺(jué)神經(jīng)更敏感,更容易產(chǎn)生爆發(fā)性疼痛。在疼痛不明顯時(shí)甚至術(shù)前就開(kāi)始用鎮痛藥,有利于抑制炎癥反應的水平,降低痛覺(jué)神經(jīng)敏感性,提高感受到痛覺(jué)的閾值,讓病人不容易感到疼痛。
“階梯式”疼痛控制不會(huì )導致藥物上癮
鎮痛藥吃多了會(huì )上癮嗎?這也是很多患者擔心的問(wèn)題。王健告訴記者,鎮痛藥分為很多種,不是所有種類(lèi)都具有成癮性,規范的使用可以使成癮風(fēng)險降到很低。
王健也表示,藥物有成癮性,不代表吃了一定會(huì )上癮。在當前的鎮痛理念下,疼痛的控制是“階梯式”的,疼痛不嚴重到一定程度不會(huì )用到那些有成癮性的藥。例如西樂(lè )葆、安康信、特耐、扶他林之類(lèi),屬于抗炎鎮痛藥,目前不認為具有成癮性;而嗎啡、芬太尼、可待因等阿片類(lèi)藥物以及類(lèi)阿片類(lèi)藥物曲馬多,確實(shí)具有不同程度的成癮性。
南方醫科大學(xué)南方醫院關(guān)節與骨外科通過(guò)具體實(shí)施方式要經(jīng)過(guò)臨床的摸索和總結,目前采用的是“多模式鎮痛”的鎮痛方式。該方式基于對疼痛機制的深刻理解,貫穿整個(gè)治療過(guò)程。根據疼痛的發(fā)生機制,同時(shí)用幾種不同的藥物鎮痛,成癮性藥物只是其中之一,且劑量往往用得很小。
用于: 1.緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥9.5在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標,在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗])
健客價(jià): ¥32.9用于: ①緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、脊柱關(guān)節病、痛風(fēng)性關(guān)節炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等各種關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng )傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥6地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥105主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9適應癥為1.炎性和退行性風(fēng)濕病:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、青少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎和脊椎關(guān)節炎。脊椎痛性綜合征。2.非關(guān)節性風(fēng)濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動(dòng)后損傷性疼痛等。3.痛風(fēng)急性發(fā)作。4.創(chuàng )傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如:創(chuàng )傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價(jià): ¥16.9