8月11日，第十三屆冰城心血管病學(xué)術(shù)會(huì )議在哈爾濱開(kāi)幕。大會(huì )主席、哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院于波教授在心臟康復論壇開(kāi)場(chǎng)致辭中表示，“冰城心血管會(huì )議是黑龍江地區一年一度的盛大聚會(huì )，已連續舉辦了十三屆，致力于搭建國內心血管領(lǐng)域最新研究前沿的學(xué)術(shù)交流平臺，提高黑龍江地區心血管領(lǐng)域的診療水平。哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院心臟康復中心于今年3月成立，在吳健教授的帶領(lǐng)下，致力于急性心梗、PCI術(shù)后、房顫、心衰等患者的心臟康復，不斷提高心臟康復水平和理念與國際接軌。”

會(huì )議邀請了心臟康復領(lǐng)域16位知名專(zhuān)家講者，內容涵蓋心臟康復各個(gè)領(lǐng)域的最新前沿熱點(diǎn)，同時(shí)也提出了關(guān)于我國心臟康復事業(yè)的思考。會(huì )議由哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院心臟康復中心吳健教授主持。

如何增加患者心臟康復參與率？

心血管病是全球導致殘疾和死亡的主要病因。據世界衛生組織報告，截至2008年，全球約1.73億人死于心血管病。研究表明，心臟康復可降低心血管病患者的死亡率、再住院率，能改善患者的生活質(zhì)量，但全球范圍內心臟康復的參與率和完成率卻不高。

我國心臟康復事業(yè)正蓬勃發(fā)展，據不完全統計，我國心臟康復中心數量已有500余家，并有迅速增長(cháng)的趨勢。但我國心臟康復仍處在起步階段，遠遠落后于歐美國家，如何提高我國心臟康復的參與率和完成率仍需做出更多探索。因此，沈陽(yáng)軍區總醫院心血管病研究所韓雅玲院士與吳健教授就此展開(kāi)了討論。

韓院士指出，沈陽(yáng)軍區總醫院心內科評估發(fā)現，目前住院患者中78%為PCI術(shù)后患者，高危患者中PCI術(shù)后占90.2%，數量龐大。因此，韓院士提出了預康復理念，在患者住院早期、行PCI手術(shù)前，便對患者進(jìn)行心肺運動(dòng)試驗的評估，可提高患者術(shù)后心臟康復的依從性。

同時(shí)，韓院士也提出了對我國PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復的展望，包括建立心臟中心-康復醫聯(lián)體的模式、開(kāi)展中國人群高質(zhì)量的心臟康復隨機對照研究等。

對于如何提高心臟康復參與率，韓院士指出，心臟康復需要積極推廣，通過(guò)各種形式做好宣傳工作，不斷提高國人對心臟康復的認知與認可。此外，心內科醫生對心臟康復的認知與認可更重要，只有醫生推薦，患者才會(huì )了解和重視，才會(huì )參加心臟康復，才能使更多患者從中受益。

吳教授介紹，心臟康復是一個(gè)全面、全程的團隊醫療作業(yè)過(guò)程，通過(guò)五大處方的聯(lián)合作用，為心血管病患者提供綜合管理，全面改善預后。近年來(lái)，我國在心臟康復方面取得了較大進(jìn)步。中國康復醫學(xué)會(huì )心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )先后制定和修訂了中國心肌梗死康復程序參考方案、心臟分級運動(dòng)試驗結果判定標準、冠心病心臟康復危險分層、中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后康復程序等。

在心臟康復工作的開(kāi)展過(guò)程中，吳教授對韓院士提及的問(wèn)題感同身受，心內科醫生對心臟康復的推薦至關(guān)重要，每個(gè)醫院心臟康復中心的開(kāi)展需要心內科醫生的認可。同時(shí)，吳教授表示，在今后心臟康復工作中，會(huì )對提高我國心臟康復的參與率與完成率不斷進(jìn)行新探索。

12家三甲醫院調研數據5項指標迫切需改進(jìn)

吳健教授結合國外已有最新理論及我國基本國情，對于提高我國心臟康復參與率、完成率及完成質(zhì)量提出了切合實(shí)際的方法。

美國梅奧診所提出符合將美國心臟康復參與率從20%提高至70%的指標，如將心臟康復轉診率作為評估醫生績(jì)效的指標、早期心臟康復預約及減少患者付費等。

基于國家“十三五”重大課題研究，通過(guò)調查問(wèn)卷的形式調研了全國具有心臟康復從業(yè)經(jīng)驗的十二家三甲醫院，吳教授提出了迫切需要改進(jìn)的指標：（1）加強心臟康復宣傳及推薦；（2）出院時(shí)醫生推薦適合心臟康復的患者；（3）出院指導中包含心臟康復推薦；（4）開(kāi)具基于運動(dòng)能力評估的運動(dòng)處方；（5）將患者付費降至最低。

吳教授介紹，為提高心臟康復參與率及完成率，哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院心臟康復中心配有一名專(zhuān)職心臟康復聯(lián)絡(luò )員，并在CCU及心內科普通病房進(jìn)行心臟康復視頻及海報宣傳等。

吳教授強調，“提高我國心臟康復的參與率和完成率，首先需加強對心臟康復的認識；其次尋找適合方法；最后制定心臟康復質(zhì)量改進(jìn)體系，以此讓更多患者從心臟康復中受益。”

適量運動(dòng)可改善心梗后患者預后

北京大學(xué)人民醫院心內科丁榮晶教授從心梗運動(dòng)治療有效性和安全性的臨床證據、心梗運動(dòng)治療基礎研究證據，以及心梗心臟康復的規范流程3個(gè)方面，講述了心梗后心臟康復的獲益機制和規范流程。

結合國內外最新基礎研究成果表明，運動(dòng)具有改善心梗后心衰患者的左室重構、保護缺血再灌注損傷，以及促進(jìn)側支循環(huán)形成等作用。丁教授指出，中等強度運動(dòng)可縮小小鼠心梗面積。但Jugdutt等回顧分析發(fā)現，實(shí)行高強度運動(dòng)訓練的廣泛前壁心梗患者確實(shí)容易出現室壁瘤形成。

丁教授介紹，急性心梗患者Ⅱ期康復從心梗后7d開(kāi)始，適應證人群為接受急診再血管化治療、Killip分級Ⅰ級、無(wú)感染、無(wú)新發(fā)心肌缺血、無(wú)惡性心律失常、無(wú)運動(dòng)障礙、無(wú)嚴重肝腎功能障礙、無(wú)營(yíng)養不良及電解質(zhì)紊亂。

開(kāi)展危重癥心臟康復完成5個(gè)動(dòng)作是前提

北京大學(xué)第三醫院心內科徐順霖教授介紹了心臟病運動(dòng)康復的負荷把握、重癥患者康復評定及早期運動(dòng)康復的六級程序等內容。

徐教授指出，重癥患者需在監護下運動(dòng)，以便及時(shí)判斷運動(dòng)效果、調整運動(dòng)強度，并能及時(shí)終止運動(dòng)。運動(dòng)治療在心衰、心梗患者中的實(shí)施步驟為：姿勢評估及姿勢恢復、吸氣抗阻訓練、彈力與重力抗阻訓練、有氧耐力訓練。

徐教授介紹，對于危重癥患者而言，如果可完成以下5個(gè)動(dòng)作，便可進(jìn)行心臟康復。包括“睜開(kāi)和閉上你的眼睛”“看著(zhù)我”“張開(kāi)嘴巴伸出舌頭”“點(diǎn)點(diǎn)頭”“當我數到5的時(shí)候上提眉毛”。

同時(shí)，徐教授提出，危重癥心臟康復理念需要與臨床醫生相互合作，更好地幫助危重癥患者回歸生活。