我們臨床治療上常常出現按下葫蘆浮起瓢，明明是治療腦部的疾病，可是患者心臟又出問(wèn)題了，明明是心臟的問(wèn)題，可是治療過(guò)程中患者又出現腦部的病變，今天我們就來(lái)講講，分不開(kāi)又不同的心腦綜合癥和腦心綜合癥。

術(shù)后患者突發(fā)暈厥，發(fā)生了什么情況

患者為中年女性在門(mén)診行宮腔鏡下取環(huán)術(shù)，術(shù)前各項檢查均無(wú)明顯異常。

術(shù)中心電監測并無(wú)異常，手術(shù)順利，在宮腔鏡下順利取出殘留IUD，術(shù)后患者常規休息觀(guān)察一小時(shí)后，準備去藥房取上口服藥再回家。

在出了門(mén)診去藥房取藥的路上突發(fā)頭暈、眼花、四肢無(wú)力，患者自訴難受、眼花、大汗淋漓，隨即兩眼上翻、暈厥。旁邊的醫生立馬將患者送往急診搶救。

心電監護后，心率42次/min，心律嚴重不齊，立即靜脈注射阿托品0.5mg、吸氧、補液后，患者蘇醒，心電監護顯示心律齊，患者自訴也無(wú)明顯不適，觀(guān)察兩小時(shí)，再無(wú)心律不齊，于是出院。隨訪(fǎng)再無(wú)類(lèi)似情況發(fā)生。

患者發(fā)生了什么，這就是典型的心腦綜合癥病例

心腦綜合癥就是因各類(lèi)心臟疾病引起心排血量減少、系統血壓下降導致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者，

臨床上常見(jiàn)能夠誘發(fā)心腦綜合癥的心臟疾病為冠心病、急性心肌梗死、各類(lèi)心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心導管檢查、人工瓣膜置換等心臟手術(shù)。老年患者大多是由于冠心病、急性心梗所導致的出現急性的腦部癥狀，主要腦部癥狀有以下幾型

①暈厥型:可無(wú)心前區疼痛但有暈厥發(fā)作，應從速作心電圖檢查

②偏癱型:二者可同時(shí)發(fā)生或在急性心梗后數小時(shí)到數天內發(fā)生，心電圖提示示心前、側壁心肌梗死。

③高血壓危象型:可無(wú)心前區疼痛，應該常規查心電圖

④腦干型:心電圖常提示前壁廣泛性心肌梗死。

⑤大腦型:突然起病、頭痛、意識障礙抽搐、視力減退、精神運動(dòng)性興奮、瀕死感和譫妄狀態(tài)。對發(fā)病不典型，以腦血流循環(huán)障礙為主者，有三分之一的患者未出現心臟癥狀便陷入昏迷者。而且心梗初期，血壓可正常或暫時(shí)性升高，此時(shí)要及時(shí)復查心損標記物，以防漏診心臟的疾患。

總的來(lái)說(shuō)，患者出現腦部癥狀，你要想到有可能患者心臟也出問(wèn)題了。要及時(shí)檢查心電圖以及心損標記物，否則，心臟的原發(fā)病灶不解決，腦部癥狀同樣不會(huì )緩解，而且，注意力全在腦部癥狀，就會(huì )忽略心臟的原發(fā)病癥，最后心臟病癥的惡化必然使得腦部癥狀更加加重。

解決了腦出血的問(wèn)題，心臟異常表現隨之解決。

患者為中年男性，突發(fā)意識喪失，伴惡心、嘔吐呼之無(wú)反應。就近送醫，CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)脫水降顱壓，預防腦血管痙攣等治療后，意識無(wú)好轉。

懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血的同時(shí)，患者心肌酶也異常增高，不除外急性心肌梗死。心電圖提示完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯。而患者最近的體檢心電圖是正常的，也無(wú)冠心病的病史

急診手術(shù)DSA后確診患者為動(dòng)脈瘤破裂，于是急診手術(shù)，開(kāi)顱夾閉了動(dòng)脈瘤。

而在腦部病癥控制的同時(shí)，心臟指標也開(kāi)始好轉，心肌酶指標開(kāi)始下降，心電圖在第三日恢復正常。

這例患者就是典型的腦心綜合征患者，以急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞所引起類(lèi)似的急性心梗、心內膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的統稱(chēng)。當腦病漸趨平穩或好轉時(shí)則心臟病癥狀及新店如異常隨之好轉或消失。

腦心綜合癥的患者多表現為心肌酶學(xué)異常，并伴有電解質(zhì)的紊亂，也可有ST段和T波異常變化。若是出血則容易出現ST段偏移和T波改變、QT問(wèn)期延長(cháng)，等異常表現。

腦心綜合癥的患者，心臟的癥狀以心肌缺血和心律失常多見(jiàn)，常呈一過(guò)性和可逆性，隨著(zhù)腦血管病的好轉，心電圖也逐漸恢復正常。患者年齡越大，神經(jīng)缺損及意識障礙越嚴重，心電圖變化越嚴重，其中合并電解質(zhì)紊亂者，心律失常發(fā)生率較高。

心腦綜合癥、腦心綜合癥，不一樣又分不開(kāi)，診斷疾病要全面考慮

當心臟發(fā)生疾患時(shí)，心排血量減少、系統血壓下降導致突發(fā)性缺血性腦部癥狀，因此表現在腦部，原發(fā)灶卻在心臟。同時(shí)，腦部原發(fā)疾病累及中樞神經(jīng)，又使得心臟出現癥狀，因此心腦綜合癥、腦心綜合癥，不一樣又分不開(kāi)，碰到這兩個(gè)部位的疾病，要想到另外一個(gè)器官潛在的疾病，做到全面考慮病情。