JACC：左主干或多支冠脈病變，搭橋較支架增加長(cháng)期卒中風(fēng)險

2018-07-26 來(lái)源：醫師報標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：率明顯低于CABG組（1.6%與2.4%）；在術(shù)后31d至5年期間，PCI組的該復合事件發(fā)生率更高（11.6%與9.3%）；但在5年時(shí)，組間差異無(wú)統計學(xué)意義（13.0%與11.4%）。

近日，荷蘭學(xué)者進(jìn)行的一項分析發(fā)現，對于左主干或多支冠脈病變患者，與冠脈旁路移植術(shù)（CABG，俗稱(chēng)“搭橋”）相比，經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）的5年卒中發(fā)生率更低。（JAmCollCardiol.2018,72:386）

數據顯示，PCI組相比CABG組30d卒中發(fā)生率明顯較低，兩組31d至5年卒中發(fā)生率相似，因此，PCI組的5年卒中發(fā)生率仍較低。

這項患者數據匯總分析納入來(lái)自11項隨機試驗的11518例患者（PCI：5753例；CABG：5765例），平均隨訪(fǎng)時(shí)間3.8年，共發(fā)生239例卒中。

結果顯示，PCI組與CABG組患者的術(shù)后30d卒中發(fā)生率分別為0.4%和1.1%（HR=0.33；圖1）。在5年隨訪(fǎng)時(shí)，PCI組的卒中發(fā)生率仍顯著(zhù)低于CABG組（2.6%與3.2%；HR=0.77）。

而且，CABG術(shù)后卒中發(fā)生率增加在糖尿病患者中最為明顯，風(fēng)險幾乎是行PCI的糖尿病患者的兩倍（4.9%與2.6%）；兩組無(wú)糖尿病患者之間的卒中發(fā)生率幾乎相同。

此外，PCI組術(shù)后30d全因死亡率和卒中復合事件發(fā)生率明顯低于CABG組（1.6%與2.4%）；在術(shù)后31d至5年期間，PCI組的該復合事件發(fā)生率更高（11.6%與9.3%）；但在5年時(shí)，組間差異無(wú)統計學(xué)意義（13.0%與11.4%）。雖然無(wú)顯著(zhù)交互作用，但CABG相比PCI的獲益主要在伴糖尿病和SYNTAX評分較高的患者中觀(guān)察到。

該數據證實(shí)，PCI患者術(shù)后30d卒中發(fā)生風(fēng)險較低，而且并不像某些人預期的那樣，晚期卒中發(fā)生率會(huì )升高。

但卒中發(fā)生率與死亡率的結果截然相反，《柳葉刀》3月份發(fā)布的一項Meta分析顯示，CABG的5年全因死亡率明顯低于PCI。

研究者指出，對于多支病變患者，在PCI和CBAG均可選擇時(shí)，應由心臟介入醫生和心外科醫生共同權衡卒中和死亡風(fēng)險。總體而言，冠脈病變相對簡(jiǎn)單的非糖尿病患者行PCI的結果較好，而具有更復雜冠脈病變和糖尿病的患者更宜行CABG。

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