預防和根除幽門(mén)螺桿菌就是預防胃癌！

近幾十年來(lái)的研究證明，幽門(mén)螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛生組織/國際癌癥研究機構（WHO/IARC）將幽門(mén)螺桿菌定為Ⅰ類(lèi)致癌原。

2013年2月21日，日本開(kāi)始實(shí)施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門(mén)螺桿菌治療納入醫保范疇。實(shí)施該策略后，預期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

由于對HP的重視，日本胃癌的雙率連續60年保持下降趨勢。

恰恰相反，我國無(wú)論是發(fā)生率還是死亡率都在逐年上升，只有發(fā)病年齡在逐年下降！

隨著(zhù)對HP研究的逐漸深入，在我國，也越來(lái)越受到消化科醫生的重視。臨床上，出現胃病，很多醫生會(huì )建議檢測和根除HP。

但是也有個(gè)別專(zhuān)家以種種理由反對根除和普查HP,盡管他們的理由是嚴重缺乏證據的猜想和不必要的擔憂(yōu)；就連第五次共識，在篩查和根除人群上也說(shuō)得模棱兩可，不夠堅決。

筆者認為，與每年40萬(wàn)死亡人數相比，任何借口顯得蒼白無(wú)力，甚至迂腐透頂！

預防、篩查、根除hp已經(jīng)刻不容緩！

一、HP感染是胃炎、潰瘍、胃癌的禍首，已是鐵證如山！

盡管大多數幽門(mén)螺桿菌感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，但近年來(lái)浩如煙海的研究證明：

感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門(mén)螺桿菌胃炎，

感染者中約15%~20%發(fā)生消化性潰瘍，

5%~10%發(fā)生消化不良，

約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)瘤]。

1、Hp有極強的破壞力和抗酸能力

Hp進(jìn)入胃后，借助菌體一側的鞭毛提供動(dòng)力穿過(guò)黏液層。

Hp到達上皮表面后，通過(guò)粘附素，牢牢地與上皮細胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。

并分泌過(guò)氧化物歧化酶（SOD）和過(guò)氧化氫酶，以保護其不受中性粒細胞的殺傷作用。

Hp富含尿素酶，通過(guò)尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周?chē)纬?ldquo;氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。

2、Hp與胃炎：

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護機制，能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲，hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。

人們把Hp對胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對“屋頂”的破壞給屋內造成災難那樣的后果，故稱(chēng)為“屋漏”學(xué)說(shuō)。

3、Hp與消化性潰瘍：

hp感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險性。

大約1/6hp感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。

治療hp感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復發(fā)率。

不用抑酸劑，單用抗hp藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。

hp感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。

過(guò)去臨床上對潰瘍的發(fā)生有一句諺語(yǔ)，叫“無(wú)酸無(wú)潰瘍”。現在，從現代理論來(lái)看，“nohp，無(wú)潰瘍”應該更確切。

3、Hp與胃癌：

目前認為Hp感染是預防胃癌最可控的危險因素。

據估計，約90%非賁門(mén)部胃癌發(fā)生與Hp感染相關(guān)。普遍根治Hp感染可降低胃癌發(fā)病率，并應盡早實(shí)施從而避免出現難以逆轉的胃黏膜腸化生后預防胃癌的效益明顯下降。

從近年來(lái)對Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機制：

①幽門(mén)螺桿菌可以分泌種叫HtrA的蛋白酶，它很像一種武器，可以穿透的保護層。這層保護層是由密集的上皮細胞組成的，保護胃不受胃酸影響。

幽門(mén)螺旋桿菌可以進(jìn)入更深的、正常的無(wú)病原組織層，并造成進(jìn)一步的損害。這是胃癌開(kāi)始發(fā)展的第一步。

隨之而來(lái)是更危險的，被稱(chēng)為IV型分泌物系統的針狀突起物，被激活并作為“分子注射器”發(fā)揮作用。利用受體依賴(lài)機制，這些細胞通過(guò)宿主細胞的基底外側膜注入細菌毒素CagA蛋白。

被注射的CagA隨后重新規劃宿主細胞，使它們有可能發(fā)生癌變。

這種蛋白質(zhì)的另一個(gè)作用是，它阻止人類(lèi)免疫系統識別和消滅幽門(mén)螺旋桿菌——這是人類(lèi)胃中幽門(mén)螺桿菌長(cháng)期生存的關(guān)鍵機制。

②.hp可導致胃黏膜增厚

幽門(mén)螺旋桿菌不僅感染即將脫落的胃上皮細胞，而且其中的一些細菌成功地侵入到胃底腺的深處，達到胃內壁中的干細胞區域。

這些干細胞應對這種感染的途徑確實(shí)是增加它們自己的分裂，產(chǎn)生更多的細胞，從而導致在患者中觀(guān)察到的特征性的胃粘膜增厚。

③.HP的代謝產(chǎn)物直接襲擊胃粘膜，引起炎癥反應，其本身具有基因毒性作用。

三、根除HP可使胃癌發(fā)病率降低39%

今年1月，北京大學(xué)腫瘤醫院季加孚教授團隊的“胃癌綜合防治體系關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng )建及其應用”成果，獲得了國家2017年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎。

這是在國際上首次也是目前唯一通過(guò)前瞻性隨機對照干預研究，證實(shí)根除幽門(mén)螺桿菌可以有效預防胃癌，可使胃癌發(fā)病率降低39%，并首次明確了其對重度癌前病變人群和老年人群也具有預防胃癌的作用。

據WHO統計，近年全球胃癌的年新發(fā)病數和死亡數中國占比已超過(guò)40%，中國是目前全球胃癌發(fā)病及死亡數最高的國家，年輕人的胃癌發(fā)生率近年呈增加趨勢。

季加孚教授說(shuō)：

30多年前，我國就已開(kāi)始進(jìn)行胃癌防治工作。我們到發(fā)病率較高的地區尋找胃癌的病因是什么。我們也在思考，環(huán)境因素到底和胃癌發(fā)生有什么樣的關(guān)系？經(jīng)過(guò)多年的研究，我們認為最重要的因素之一是細菌（HP）感染。

相對于其他因素而言，幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌之間的相關(guān)性更強。

已根除幽門(mén)螺桿菌和未根除的人群相比，前者癌前病變和胃癌發(fā)生率都大幅降低。

這組前瞻性隨機對照干預的研究，證明根除幽門(mén)螺桿菌可以有效預防胃癌，可使干預人群胃癌發(fā)病率降低39%，并明確了其對重度癌前病變人群和老年人群也具有預防胃癌的作用。同時(shí)，大規模人群研究成果推動(dòng)了世界衛生組織根除幽門(mén)螺桿菌預防胃癌策略的制定和頒布。

四、我國胃癌發(fā)病率死亡率很高

左婷婷等人的綜述文章認為：

根據國際癌癥研究機構的統計數據，2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬(wàn)例，因胃癌死亡病例約72.3萬(wàn)例，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第5位、死亡率第3位。超過(guò)70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，約50%的病例發(fā)生在亞洲東部，主要集中在中國。

中國胃癌發(fā)病例數和死亡例數分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%，在全球183個(gè)國家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位。

我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病和死亡例數均約占世界的50%

2012年中國胃癌新發(fā)病例約為42.4萬(wàn)例，其中男性新發(fā)病例約為29.8萬(wàn)例，女性為12.6萬(wàn)例。

全國總人口及男性胃癌發(fā)病率均僅次于肺癌，位居同期惡性腫瘤發(fā)病第2位，女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌和結直腸癌，位居第4位。

五、我國HP感染現狀

幽門(mén)螺桿菌具有很強的感染和可傳染性，主要通過(guò)唾液、糞便傳染，接吻、共餐、共用牙具等傳播途徑來(lái)傳染。由于我國特有的聚餐習慣和家庭結構，感染率很高，而且兒童也深受其害。

目前我國約有7億人感染此病菌，約占總人口50-56%。

青壯年的幽門(mén)螺桿菌感染率為30%左右，

50歲以上的人群中感染率為50%~80%，

胃潰瘍患者中幽門(mén)螺桿菌檢出率高達幾乎為80%，

萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%。

在我國，60%的胃病患者有幽門(mén)螺旋桿菌感染問(wèn)題，有些專(zhuān)家甚至把胃癌稱(chēng)作“傳染病”。

兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39%。Hp陽(yáng)性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加；

六、1%感染者會(huì )發(fā)展為胃癌，根除可使280萬(wàn)人免患胃癌

據研究表明，約1%的HP感染者將會(huì )轉化為胃癌。我國有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會(huì )因為感染HP而罹患胃癌，那也將是700萬(wàn)人，是個(gè)十分恐怖的數字！

但是如果全部根除的話(huà)，可降低39%的罹患人群，至少會(huì )有280萬(wàn)人幸免于胃癌。

七、是否要根除？看專(zhuān)家怎么說(shuō)

南京市第一醫院消化科主任張振玉教授認為：

江蘇南京的感染率約42%-43%左右。因為其感染潛伏期長(cháng)、難以察覺(jué)，多數感染者并無(wú)癥狀和并發(fā)癥，僅15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。

根據第五次全國幽門(mén)螺桿菌感染處理共識報告，所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎。

中華醫學(xué)會(huì )消化病學(xué)分會(huì )幽門(mén)螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長(cháng)呂農華教授表示：

幽門(mén)螺桿菌的根除治療對胃腸內疾病、胃腸外疾病以及其他一些疾病都有好處，

但是根除的好處遠遠不止這些，從過(guò)去到現在的共識都一直認同根除幽門(mén)螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生，這也是根除幽門(mén)螺桿菌最大的獲益。”

著(zhù)名消化病專(zhuān)家丁志剛教授建議：

在胃癌高發(fā)地區，發(fā)現幽門(mén)螺旋桿菌感染，就應做根除治療;

在低發(fā)地區，建議對高危人群(有癌前病變、萎縮性胃炎、胃潰瘍、幽門(mén)螺旋桿菌感染家族史)進(jìn)行根除;對一些沒(méi)有癥狀，又沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌感染家族史的感染者，則可以觀(guān)察。

北京協(xié)和醫院消化內科副主任李景南教授指出：

中國是慢性胃病大國，胃癌發(fā)病率居世界前列，這和幽門(mén)螺桿菌有密切的關(guān)系。因此，幽門(mén)螺旋桿菌必須得到醫生和群眾的重視。

八、預防和根除HP就是預防胃癌

王亞農教授認為，幽門(mén)螺桿菌（HP）已定性為一類(lèi)致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫學(xué)專(zhuān)家達成共識，預防和根除HP感染，應該作為預防胃癌的首要手段。

特別在日本，醫學(xué)界把根除HP形容為“撲火”，希望通過(guò)根除HP而達到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。提倡從兒童和青年人就開(kāi)始篩查HP，并及時(shí)根除，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源，最終控制胃癌的發(fā)病。

中國是HP感染的大國，預防和根除HP都任重而道遠。所以我們應該大力提倡良好的衛生習慣，主張分餐。也應提倡家庭成員檢測和根除HP。

如何提高HP的根除率也尤為重要，由于抗生素的濫用和既往治療的不規范，導致HP根除率不如人意。強調規范的“四聯(lián)療法”和“個(gè)體化治療”，應該作為基層醫院和專(zhuān)科醫生培訓的課程。

如何提高廣大民眾對HP的認知也是當務(wù)之急，人們充分認識到HP的危害，才能更好的配合預防和治療。