成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫藥資訊 > 疾病資訊 > 不做腎穿刺,抽血也能診斷的腎病?膜性腎病了解一下

不做腎穿刺,抽血也能診斷的腎病?膜性腎病了解一下

2018-06-15 來(lái)源:醫學(xué)之聲   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:PLA2R檢測不能完全替代腎穿刺檢查,因為除了診斷的需求以外,腎穿刺還可以提供患者的其他重要信息,但是對于一些腎穿刺風(fēng)險比較大、或者是腎穿刺有禁忌,PLA2R血清檢測無(wú)疑為臨床醫生提供了重要的診斷價(jià)值。

這么神奇?

腎臟病的類(lèi)型多種多樣,而腎穿刺活檢是判斷腎病類(lèi)型的金標準,腎穿刺活檢給患者的治療提供了重要的指導方向。
 
但除了腎穿刺這種有創(chuàng )的手段外,隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步,現在抽血檢查也能診斷相當一部分的膜性腎病。
 
結合CJASN雜志近期發(fā)表的相關(guān)病例,有請宋巖老師為我們詳細講解。
 
血清PLA2R檢測

診斷原發(fā)性膜性腎病
 
患者,49歲中年男性,因為血尿、蛋白尿、左下方腰痛、雙腳浮腫去醫院看病。超聲檢查沒(méi)有發(fā)現深靜脈血栓,隨后進(jìn)一步CT檢查顯示左腎靜脈血栓,于是給予抗凝治療。
 
生化檢查:血肌酐109.6umol/l(1.24mg/dl),白蛋白29g/l,總膽固醇11.71mmol/l(453mg/dl),尿蛋白肌酐比5200mg/g,感染篩查乙肝、丙肝、HIV均為陰性,抗核抗體,類(lèi)風(fēng)濕因子,補體C3、C4,腫瘤標志物等均為正常。

下一步怎么辦?
 
1)先腎穿刺確診?但是,患者有深靜脈的血栓,抗凝治療中,如果腎穿刺,患者得承擔比較大的風(fēng)險。
 
2)根據醫生的經(jīng)驗摸著(zhù)石頭過(guò)河?患者是個(gè)中年男性、腎病綜合征起病,大量蛋白尿合并低蛋白血癥、高脂血癥,同時(shí)還有深靜脈血栓形成,這些特點(diǎn)綜合考慮,比較符合原發(fā)性膜性腎病的發(fā)病特點(diǎn),但如果不是呢?
 
因為有了血清抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R)的檢測,給了臨床醫生第三種選擇,先抽血檢查血清PLA2R。
 
對抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R)的深入認識,是膜性腎病研究史上的一個(gè)里程碑。
 
M型PLA2R是一種在腎小球足細胞高度表達的跨膜受體,被認為是引發(fā)原發(fā)性膜性腎病的主要抗原(其他抗原如THSD7A,占的比例小得多)。當膜性腎病患者循環(huán)中的抗體穿過(guò)腎小球基底膜,攻擊表達在足細胞上的抗原,在足細胞膜上形成免疫復合物,繼而激活補體,可導致足細胞損傷和蛋白尿。因此,結合臨床表現以及血清中檢測到PLA2R陽(yáng)性,可以比較明確的診斷為原發(fā)性膜性腎病。
 
這位患者后來(lái)檢測抗磷脂酶A2受體抗體(PLA2R)為陽(yáng)性,160。
 
給予激素、環(huán)磷酰胺的治療方案6個(gè)月后,這位患者病情達到完全緩解,肌酐89.2umol/l(1.01mg/dl),白蛋白41g/l,總膽固醇4.5mmol/l(175mg/dl),尿蛋白肌酐比225mg/g,PLA2R轉為陰性。
 
這個(gè)病例高度強調了PLA2R檢測作為一種無(wú)創(chuàng )性的手段,對膜性腎病診斷的意義。(如果當初這個(gè)患者PLA2R檢測為陰性的話(huà),也沒(méi)辦法完全排除膜性腎病,因為20-25%的原發(fā)性膜性腎病這個(gè)檢查是陰性,那么他可能就需要頂著(zhù)風(fēng)險進(jìn)行腎穿刺來(lái)決定下一步治療方案。)
 
雖然,PLA2R檢測不能完全替代腎穿刺檢查,因為除了診斷的需求以外,腎穿刺還可以提供患者的其他重要信息,但是對于一些腎穿刺風(fēng)險比較大、或者是腎穿刺有禁忌,PLA2R血清檢測無(wú)疑為臨床醫生提供了重要的診斷價(jià)值。
 
血清PLA2R檢測

對膜性腎病治療的指導
 
一個(gè)20歲的年輕女性,眼瞼和下肢浮腫6個(gè)月后,去醫院檢查發(fā)現尿蛋白3+,血肌酐50umol/l,總膽固醇6.8mmol/l(263mg/dl),24小時(shí)尿蛋白定量4300mg(4.3g),紅斑狼瘡、肝炎、HIV等繼發(fā)性檢查均為陰性。腎穿刺活檢顯示:膜性腎病,PLA2R免疫熒光染色陽(yáng)性。當時(shí)她就診時(shí)的醫生建議使用免疫抑制劑他克莫司治療,她希望再征求一下其他醫生的意見(jiàn)。
 
于是給她進(jìn)行了血清PLA2R檢測,結果抗體水平是64。為什么已經(jīng)腎穿刺確診,血清PLA2R檢測依然重要呢?
 
因為:
 
1)膜性腎病有一部分患者自發(fā)緩解的傾向比較大,一般來(lái)說(shuō),通常患者血清PLA2R的值很低或者是陰性,預示著(zhù)這個(gè)患者可能是比較輕微的膜性腎病,自發(fā)緩解的可能性比較大。
 
2)通過(guò)對PLA2R連續連續監測,可以指導免疫抑制劑的使用、調整和停用。
 
于是先就給予這個(gè)患者相對保守治療的方案同時(shí)密切觀(guān)察,使用賴(lài)諾普利、阿托伐他汀以及呋塞米治療,她的浮腫逐漸消失。3個(gè)月后復查血肌酐穩定,但24小時(shí)尿蛋白上升到5.9g,白蛋白20g/l、總膽固醇6.87mmol/l也一點(diǎn)沒(méi)有好轉。
 
從發(fā)病到這會(huì )已經(jīng)9個(gè)月過(guò)去了,患者的蛋白尿、低蛋白血癥完全沒(méi)有緩解的跡象,如果按照國際指南對膜性腎病的治療規范,需要給她使用免疫抑制劑了。
 
但是,這時(shí)監測她的血清PLA2R已經(jīng)降至32。一般而言,PLA2R滴度低的患者預示著(zhù)自發(fā)緩解的可能性比較大,這時(shí)檢測她的PLA2R已經(jīng)降至原來(lái)的一半,于是繼續給她保守治療,等待。
 
功夫不負有心人,在接下來(lái)的保守治療和觀(guān)察中,PLA2R進(jìn)一步下降,她的臨床指標也跟著(zhù)緩解,近期的24小時(shí)尿蛋白已降至1g,血白蛋白上升到了33g/l。
 
通常來(lái)說(shuō),PLA2R持續陰性的患者,預示著(zhù)保持緩解的可能性比較大。而如果PLA2R滴度上升,即便膜性腎病的臨床指標已經(jīng)緩解,預示著(zhù)這個(gè)患者很可能會(huì )復發(fā),需要引起臨床醫生的高度重視。
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
奉新县| 苍山县| 怀化市| 抚宁县| 雷波县| 大冶市| 正镶白旗| 巴楚县| 遂昌县| 阿巴嘎旗| 开化县| 平南县| 玉田县| 岳池县| 松溪县| 伊宁县| 游戏| 三江| 霍山县| 蒙山县| 奎屯市| 五莲县| 类乌齐县| 宜春市| 水城县| 宝应县| 渭源县| 乐都县| 双桥区| 兰溪市| 沙雅县| 廉江市| 绥化市| 尖扎县| 台东市| 宁海县| 汶上县| 延庆县| 星座| 毕节市| 昌黎县|