2015年9月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》。為推動(dòng)分級診療制度落實(shí)，各省份陸續出臺分級診療實(shí)施方案，加速推進(jìn)國家級或省級分級診療試點(diǎn)。對醫患雙方來(lái)說(shuō)，分級診療制度的施行對診療和就醫行為帶來(lái)了哪些改變？他們對分級診療制度的認知度如何？去年，北京協(xié)和醫學(xué)院人文學(xué)院開(kāi)展的一項全國9省份45家醫院的醫務(wù)人員狀況調查結果，從一個(gè)側面給出了答案。

醫務(wù)人員：轉診渠道不暢最明顯

當被問(wèn)及當前本院實(shí)施分級診療碰到的主要困難時(shí)，醫務(wù)人員認為排在前三位的分別是“上下轉診渠道不暢”（57.1%）、“病人不配合”（50.1%）和“基層診療能力不足”（49.1%）。

同時(shí)，在不同類(lèi)型的醫院里，被醫務(wù)人員排在第一位的限制分級診療的因素不同。省級綜合醫院、市（區）級綜合醫院和中醫醫院認為“上下轉診渠道不暢”是限制分級診療的首要影響因素；縣級醫院認為“病人不配合”是首要影響因素。

從不同地區來(lái)看，被調查的北京、廣東等地的醫務(wù)人員中，選擇本院實(shí)施分級診療時(shí)碰到的主要困難為“病人不配合”“上下轉診渠道”和“基層診療能力不足”的比例均超過(guò)五成。遼寧、陜西、寧夏、江蘇選擇“上下轉診渠道”的均接近六成。北京、遼寧、四川、江蘇和廣東等省份，稱(chēng)“病人不配合”為主要困難的相對較高。

調查結果顯示，雖然當前社區衛生服務(wù)中心和服務(wù)站的硬件條件得到了很大改善，但基層仍然缺乏醫務(wù)人員，這是需要政策進(jìn)一步考慮和解決的問(wèn)題。

患者：首先考慮醫生水平

調查顯示，18.4%的患者稱(chēng)自己了解目前國家推行的分級診療政策，而46.4%的人稱(chēng)并不了解。這說(shuō)明，各級醫療機構對分級診療的內容、意義宣傳仍需加強。如果社會(huì )公眾尤其是廣大患者不了解分級診療的意義，僅僅依靠政府和醫院的力量推動(dòng)分級診療，那么政策推進(jìn)的成本和時(shí)間就會(huì )增加。

近1/4（24.6%）具有大學(xué)及以上學(xué)歷的患者稱(chēng)自己了解目前國家推行的分級診療政策，明顯高于大專(zhuān)及以下學(xué)歷者。干部身份的患者中，31.16%的人稱(chēng)自己了解目前國家推行的分級診療政策。在身份為農民的患者中，近六成（59.8%）稱(chēng)自己不了解。總之，不同類(lèi)型患者中，不了解國家正在推進(jìn)的分級診療制度或不置可否的患者占七成。因此，為了更好地貫徹實(shí)施分級診療制度，加大針對廣大患者群體和社會(huì )公眾的宣傳教育力度勢在必行。

調查顯示,九成（90.7%）的患者稱(chēng)在選擇就診醫院時(shí)，自己首要考慮的因素是“醫生水平高”；而選擇“硬件條件好”（48.3%）、“收費合理”（42.6%）和“服務(wù)態(tài)度好”（39.9%）名列其后；報銷(xiāo)比例高低、就醫環(huán)境優(yōu)劣并不是患者就醫選擇的優(yōu)先考慮。

調查還發(fā)現，70.9%的被調查患者表示愿意與家庭醫生建立穩定的契約服務(wù)關(guān)系，18.8%的人表示說(shuō)不清楚，僅10.3%的人表示不愿意。該結果表明，約八成居民對家庭醫生簽約服務(wù)具有較高的積極性。應以患者為中心，構建連續的醫療服務(wù)體系，其中包含醫療體系的改革與創(chuàng )新、醫療保健的連續和有效、醫保體系的聚力和支撐、醫藥支持和有效的安全管理。同時(shí)，應建立一個(gè)優(yōu)質(zhì)的醫療衛生服務(wù)體系，在體系建設方面進(jìn)一步推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。因為構建以病人為中心的分工協(xié)作診療模式是分級診療的關(guān)鍵。

結論：建立不同機構共贏(yíng)共享機制

調查發(fā)現，相當多的醫院院長(cháng)和醫生期盼分級診療制度的有效實(shí)施，把本來(lái)可以在基層就診的患者留在社區衛生服務(wù)中心或縣級醫院，可以極大地減輕大醫院醫護人員的工作負荷，讓大醫院有精力攻克重大疾病和疑難雜癥。同樣，基層患者的增多，也會(huì )為合格的全科醫生提供展示才華的舞臺，也讓在硬件設施上煥然一新的社區衛生服務(wù)中心及鄉鎮衛生院發(fā)揮更大的作用。

但調研數據分析揭示，對于目前分級診療建設所遇到的難點(diǎn)，需要實(shí)現不同醫療機構間的共贏(yíng)，做好利益分配，從而建立合理、有效的雙向轉診激勵和約束機制。這就需要制度上的適當安排，讓有著(zhù)不同利益訴求的各級醫療機構都能找到自己的定位，基層首診、雙向轉診才能真正成為不同級別醫療機構都愿意遵從的“常態(tài)”。當承擔分級診療的醫療機構之間在利益分配上得到公正的制度安排后，轉診條件難以把握、轉診信息不暢等限制分級診療的阻力將會(huì )大幅減輕。

此外，構建以病人為中心的分級診療新模式，要強基層，建設基層人才隊伍，不斷提高縣醫院的服務(wù)能力和綜合能力，落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構定位，整合醫學(xué)檢查檢驗資源，實(shí)現區域的資源共享。要科學(xué)核定醫療服務(wù)價(jià)格，理順比價(jià)關(guān)系，對醫療機構功能定位、患者選擇就醫形成有效引導；完善醫保支付制度，發(fā)揮醫保杠桿作用，不同級別醫療機構實(shí)行差異化支付，支持患者有序流動(dòng)。建立區域性醫療信息平臺，實(shí)現健康檔案、病歷連續記錄和醫療系統內共享；提升遠程醫療服務(wù)能力，保障優(yōu)質(zhì)資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。通過(guò)組建醫聯(lián)體或醫療集團，實(shí)現資源共享、促進(jìn)人才流動(dòng)，從而建立分工協(xié)作機制。