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14種高血壓合并癥,首選藥都在這里!

2018-05-24 來(lái)源:華醫網(wǎng)   標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高血壓急癥嚴重危及患者生命,需要緊急處理。但短時(shí)間內血壓急驟下降,可能使重要器官的血流灌注明顯減少,應采取逐步控制性降壓,宜采用靜脈給藥。

高血壓合并癥及首選藥,建議收藏起來(lái)!

1、老年收縮期高血壓
 
單藥首選長(cháng)效鈣拮抗劑CCB,或噻嗪類(lèi)利尿劑,也可考慮選擇ARB。
 
解釋?zhuān)簡(jiǎn)嗡幹委熚催_標的患者,宜藥物聯(lián)合治療,包括ARB+利尿劑、ARB+CCB、CCB+利尿劑,三藥聯(lián)合使用ARB+CCB+利尿劑。
 
老年收縮期高血壓包括:降壓治療和抗動(dòng)脈硬化治療。他汀類(lèi)藥物可顯著(zhù)改善患者動(dòng)脈順應性,降低收縮壓;硝酸酯藥物有效降低收縮壓,縮小脈壓差。
 
2、高血壓伴左室肥厚
 
首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+利尿劑,限鹽,減輕體重。
 
解釋?zhuān)篈CEI長(cháng)期應用能可抑制和逆轉心血管重構,減輕左室肥厚,改善心肌硬度——ACEI降低高血壓、慢性心功能不全患者心臟的前、后負荷;減少AngⅡ的生成,抑制AngⅡ對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用;減輕醛固酮的促進(jìn)心肌間質(zhì)纖維化作用。
 
3、高血壓伴冠心病或心肌梗死
 
首選β阻滯劑,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),鈣拮抗劑。
 
解釋?zhuān)罕苊饨祲哼^(guò)快引起反射性心動(dòng)過(guò)速,心肌梗死應選擇無(wú)內在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。
 
4、高血壓伴心力衰竭
 
首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)+螺內酯類(lèi)利尿劑。不宜用鈣拮抗劑,β受體阻滯劑(重度心力衰竭時(shí))。
 
解釋?zhuān)盒乃バ枰罅垦杆倮颍档托呐K容量負荷,緩解肺淤血,因此使用短效利尿劑。
 
ACEI通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負荷減輕,使外周血管和冠狀血管阻力降低,增加冠脈血供,使心肌纖維化減少,心肌細胞凋亡減慢。
 
5、高血壓合并糖尿病
 
首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),α受體阻滯劑。也可用鈣拮抗劑,不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。
 
解釋?zhuān)篈CEI對高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。
 
6、高血壓合并高脂血癥
 
首選減體重,限熱量,加強體育鍛煉。可用α受體阻滯劑降低總膽固醇,增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL),或選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),鈣拮抗劑等。不宜應用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。
 
解釋?zhuān)?beta;受體阻滯劑在大劑量長(cháng)期用藥時(shí),可引起脂質(zhì)代謝異常,表現為血甘油三酯、膽固醇升高等。
 
7、高血壓合并腎臟病變
 
可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄的血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI。如,內生肌酐清除率<30ml/分鐘,不用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。
 
解釋?zhuān)篈CEI對于雙側腎動(dòng)脈狹窄或者單側腎動(dòng)脈嚴重狹窄的患者禁用,它可以造成外周血管擴張,從而起到降低外周阻力的作用,可能導致腎血流灌注不足,造成腎功能損傷。
 
8、高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥
 
可選鈣拮抗劑,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),不用利尿劑。
 
解釋?zhuān)豪騽?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.qwdk666.com/product/08634.html" target="_blank">氫氯噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收,減少腎小管對尿酸的分泌,其它利尿劑呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用;ARB,如氯沙坦不僅有降壓作用而且有降低血尿酸作用。
 
9、高血壓伴哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫
 
可選鈣拮抗劑,不宜用β或α受體阻滯劑。
 
解釋?zhuān)褐夤芷交∩洗嬖?beta;受體,β-受體阻滯可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力,故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者,有時(shí)可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作,因此有氣道功能損傷的患者禁用。
 
10、高血壓伴精神抑郁癥
 
可選鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的復方制劑。
 
解釋?zhuān)豪健⒓谆喟涂山档?-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度,長(cháng)期應用會(huì )引起抑郁癥狀。
 
11、妊娠期高血壓
 
在接受非藥物治療措施以后,血壓≥150/100mmHg時(shí)開(kāi)始藥物治療。常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平。禁用ACEI或ARB。
 
解釋?zhuān)喝焉锲诟哐獕核幬镞x擇原則:對胎兒無(wú)毒副作用,不影響心每搏輸出量,腎血流量及子宮胎盤(pán)灌注量,不致血壓急劇下降,或下降過(guò)低。
 
12、高血壓伴消化性潰瘍
 
不宜用利血平及其復方制劑。
 
解釋?zhuān)豪綄儆谀I上腺素能神經(jīng)阻滯劑,用藥后交感神經(jīng)系統功能受到抑制,而副交感神經(jīng)系統的功能相對占優(yōu)勢,從而導致胃酸分泌增加,加重潰瘍。
 
13、高血壓伴腦血管病
 
急性缺血性腦卒中不宜降壓太低;出血性腦卒中應緊急降壓;腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓藥;病情穩定時(shí)選用鈣拮抗劑。
 
解釋?zhuān)横槍δX卒中高血壓治療應以維持腦灌注壓、預防腦卒中復發(fā)為目的,在充分評估患者的臨床情況基礎上,按個(gè)體化原則,謹慎地選擇合理的藥物。長(cháng)效CCB不僅有較好的平穩降壓作用,還有明確的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,可作為高血壓伴有動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病的首選藥物。
 
14、圍手術(shù)期高血壓
 
烏拉地爾具有自限性降壓作用,使用大劑量亦不產(chǎn)生過(guò)度低血壓,是圍手術(shù)期高血壓常用藥。硝普鈉、硝酸甘油、艾司洛爾、拉貝洛爾也可用于圍手術(shù)期高血壓。
 
解釋?zhuān)?beta;受體阻滯劑可降低術(shù)后房顫發(fā)生率、非心臟手術(shù)心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,適用于術(shù)前血壓控制。
 
高血壓急癥嚴重危及患者生命,需要緊急處理。但短時(shí)間內血壓急驟下降,可能使重要器官的血流灌注明顯減少,應采取逐步控制性降壓,宜采用靜脈給藥。
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