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中藥免煎顆粒將全部自費,大連醫(yī)保不予報銷!

2018-05-22 來源:醫(yī)藥云端工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據遼寧省新版藥品目錄的規(guī)定,醫(yī)保目錄內藥品分為甲、乙、丙三類,甲類藥品100%納入醫(yī)保報銷范圍,乙類藥品除曲妥珠單抗等22種門診高值藥品先行支付比例為30%以外,其余乙類藥品先行支付比例全部調整為10%,丙類藥品為100%由患者自費的藥品。

今年6月1日起,大連市將醫(yī)保乙類藥品的先行支付比例調整為10%,其余的90%才納入醫(yī)保報銷范圍。同時,對中藥飲片中的免煎顆粒(屬于丙類藥品)實行100%由患者自費,醫(yī)保不予報銷。

據大連新聞網消息,從6月1日起,大連市將執(zhí)行《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》。本次調整實行了遼寧省域范圍內西藥、中成藥、院內制劑和中藥飲片的統(tǒng)一管理,建立全省統(tǒng)一的藥品代碼數(shù)據庫,推進了全省醫(yī)保信息化建設的一致性,方便醫(yī)保管理。
 
根據遼寧省新版藥品目錄的規(guī)定,醫(yī)保目錄內藥品分為甲、乙、丙三類,甲類藥品100%納入醫(yī)保報銷范圍,乙類藥品除曲妥珠單抗等22種門診高值藥品先行支付比例為30%以外,其余乙類藥品先行支付比例全部調整為10%,丙類藥品為100%由患者自費的藥品。
 
變化一:本次調整最大的變化,還是乙類藥品先行支付比例調整為10%。
 
如原來注射用阿奇霉素等乙類藥品是沒有先行支付比例的,但是本次統(tǒng)一調整為10%;如頭孢克肟膠囊,原來的先行支付比例為5%,本次也調整為10%;如限重癥感染使用的美羅培南,原來的先行支付比例為15%,本次也調整為10%;一些腫瘤用藥如唑來膦酸、洛鉑、紫杉醇等先行支付比例分別從25%,15%降到10%。
 
【什么是先行支付比例】
 
就是原來所說的自付比例,乙類藥品,需要由患者自己先行承擔10%的費用,其余的90%才納入醫(yī)保報銷范圍。
 
【舉個例子】某腫瘤患者2018年6月1日前到某三級醫(yī)院住院,住院醫(yī)療費用7000元,住院期間使用了紫杉醇10支,每支210元,原先行支付比例為15%,該醫(yī)院醫(yī)保起付標準為850元,報銷時計算如下:
 
(7000-850-210×10×15%)×92.5%=5397.38元
 
如果該患者2018年6月1日后住院,報銷計算如下:
 
(7000-850-210×10×10%)×92.5%=5494.5元
 
從上面的比較可以看出,由于藥品先行支付比例調整,患者住院將多報銷(5494.5-5397.38)=97.12元
 
而多報銷的部分就是先行支付比例調整的部分:
 
(210×10×10%-210×10×15%)×92.5%=97.12元
 
當然,如果使用的乙類藥品原來沒有先行支付比例,而6月1日后調整為10%,那么患者住院費用也將出現(xiàn)少報銷情況。

變化二:本次調整還有一則變化,中藥飲片全部為乙類和丙類藥品。
 
前面講到,乙類藥品是有10%先行支付比例的,只有90%納入醫(yī)保報銷范圍,丙類是完全由患者自費的藥品。也就是說,從6月1日起,所有使用中藥飲片的醫(yī)?;颊?,都要有自己承擔比例。
 
而過去的醫(yī)保藥品目錄中,中藥飲片是在規(guī)定的單方不予支付的99種和單復方均不予支付的28種和一個類別之外,其余全部為甲類藥品,100%納入醫(yī)保報銷范圍。
 
從6月1日起,在住院或門診慢病待遇中使用中藥飲片中乙類藥的,都要自己先承擔10%的藥費,其余90%才能納入醫(yī)保報銷。如復方中使用甘草、金牛草、甜瓜蒂、黃瓜籽等中藥飲片時,藥費共計100元,那么患者要先行支付10元,其余90元則按照醫(yī)保報銷比例進行報銷。
 
另外,中藥飲片中的免煎顆粒屬于丙類藥品,100%由患者自費,醫(yī)保不予報銷。
 
【關于中藥免煎顆?!?/strong>
 
單味中藥配方顆粒是用符合炮制規(guī)范的傳統(tǒng)中藥飲片作為原料,經現(xiàn)代制藥技術提取、濃縮、分離、干燥、制粒、包裝精制而成的純中藥產品系列。推出該產品的目的旨在作為傳統(tǒng)中藥飲片的替代品供臨床配方使用。
 
其產品的有效成份、性味、歸經、主治、功效和傳統(tǒng)中藥飲片完全一致。因此,它既保持了原中藥飲片的全部特征——能夠滿足醫(yī)師進行辨證論治、隨證加減、藥性強、藥效高,同時又具有不需要煎煮、直接沖服、服用量少、作用迅速、成份完全、療效確切、安全衛(wèi)生、攜帶保存方便、易于調劑和適合工業(yè)化生產等許多優(yōu)點。單味中藥配方顆粒脫胎于傳統(tǒng)中藥飲片,又比傳統(tǒng)飲片具有更大的優(yōu)越性。
 
其產品定型之后,先后使用過“中藥飲片精制顆粒”、“免煎飲片”、“無糖型固體湯劑”等名稱。1996年,由國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局對上述名稱進行規(guī)范和統(tǒng)一,命名為單味中藥濃縮顆粒(SingleConcentratedChineseHerbalTea,SCCHT)。在2001年7月國家藥監(jiān)局下發(fā)的《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》中又稱之為中藥配方顆粒。
 
關于中藥配方顆粒,這是傳統(tǒng)中藥創(chuàng)新的一種表現(xiàn),研發(fā)的目的不是全面替代中藥飲片,而是適應市場需求對飲片的有力補充。
 
中藥配方顆粒的生產和使用都需在藥監(jiān)部門備案。國家藥監(jiān)局于2001年正式發(fā)布了《中藥配方顆粒管理暫行規(guī)定》及《中藥配方顆粒質量標準研究的技術要求》,規(guī)定將中藥配方顆粒納入中藥飲片管理范疇。與傳統(tǒng)的中藥飲片相比,中藥配方顆粒更好監(jiān)管。
 
中藥飲片每年都是藥監(jiān)部門專項整治的重點,除了相關法規(guī)還不是很嚴密,原因還在于其只需簡單加工、包裝,售出后難以追溯來源。
 
而有關部門到現(xiàn)場檢查,鑒別真?zhèn)螘r,也只能根據傳統(tǒng)的鑒別方法,利用肉眼辨其性狀、聞其氣味,有時現(xiàn)場很難判斷,就只能抽檢待結果出來后再做判斷。這往往也給一些無良商販可乘之機。
 
而中藥配方顆粒的質量標準相對更嚴格,規(guī)范生產且每個小包裝上都有產品批號、有效期,這從一定程度上更能確保中藥品質的穩(wěn)定,也更加便于部門監(jiān)管。一旦發(fā)現(xiàn)問題,有關部門只要追查廠家的批次,并根據中藥配方的質量標準進行檢驗即可判斷其質量是否合格。
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