43條神經(jīng)內科寶貴經(jīng)驗。

1.急診碰到急性意識障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注重鑒別診斷，可以考慮VITAMINE原則，即Vascularreason血管因素、Infection感染、Tumor腫瘤、Alzheimerdisease阿爾茨海默病、metabolism代謝、Inheritance特發(fā)性癲癇、遺傳疾病Nutrition、營(yíng)養E內分泌。

2.對于后循環(huán)供血不足引起的眩暈，用天麻素0.6g（3支）及丁咯地爾注射液０.２g（2支）聯(lián)用７日，晚上10mg西比靈膠囊（氟桂利嗪膠囊）口服，限制病人活動(dòng)，大部分眩暈病人癥狀都得到緩解。

3.四周性眩暈時(shí)，經(jīng)常使用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根（異丙嗪），效果很好，具體查藥物說(shuō)明書(shū)：倍他司汀是H1受體興奮劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么兩者合用的機制是什么？我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮定作用。在我的工作經(jīng)驗中，安定的效果更好一些，既鎮定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯，理論上說(shuō)的過(guò)去。

4.入院時(shí)切記一定要查5大常規：血常規、尿常規、糞常規、心電圖及胸片，可以減少許多不必要的醫療麻煩。

5.診斷偏頭痛時(shí)，特殊是單側頭痛較厲害時(shí)，一定要看瞳孔，輕壓眼球排除急性青光眼，必要時(shí)眼科會(huì )診。

6.在臨床工作中常常會(huì )遇到呃逆患者，這時(shí)候很多的醫生可能會(huì )想到給予氟哌啶醇治療。然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì )導致惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。提示：嗝逆患者我們常規用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好。

7.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切察看血壓變化。藥液配置后存放時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問(wèn)題：請認真閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書(shū)，顱內壓增高者為禁忌癥！

8.腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進(jìn)去后，腦細胞在缺氧狀態(tài)下會(huì )增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損壞；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰，輸慢了不管用。

9.對于有房室傳導阻滯者有骨髓抑制史者禁用得理多（卡馬西平片）。

10.降壓藥的幾種不良反應：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應用時(shí)，可能導致心臟抑制；ACEI常見(jiàn)的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(cháng)期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì )引起患者顯現雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì )有影響。心衰病人應用地高辛時(shí)合用立普妥（阿托伐他汀鈣片）會(huì )增加中毒風(fēng)險；西比靈與鈣拮抗類(lèi)降壓藥物臨床上不應同時(shí)使用。

11.胞磷膽堿慎用于肝功能異常的患者。

12.銀杏達莫可誘發(fā)哮喘。

13.治療腦出血，常規應用甘露醇、甘油果糖脫水降顱壓。

14.奧扎格雷在血壓200mmHg以上是禁忌癥，神經(jīng)科病人合并高血壓最常見(jiàn)，使用時(shí)留意！！！

15.應用胃復安應向患者交代可能出現錐體外系癥狀。

16.應用卡馬西平應向患者交代可能出現頭暈。

17.應用喹諾酮類(lèi)藥（氧氟沙星）應注意過(guò)敏和精神癥狀出現。

18.應用茶堿類(lèi)要應注意心率增快和震顫等。

19.應用硝酸酯類(lèi)藥、鈣離子拮抗藥、雙密達莫等有些患者會(huì )出現頭疼。

20.癲癇患者應注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒。

21.糖尿病患者不能應用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應做試敏。

22.兩性霉素應用時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能破壞和電解質(zhì)紊亂是最常見(jiàn)的副作用。尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測血鉀變化及補鉀；

23.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類(lèi)藥物、胞二磷膽堿等具有高興作用的促代謝藥物；

24.卡馬西平引起皮膚過(guò)敏雖不是很常見(jiàn)，但一旦出現嚴峻而處理起來(lái)較麻煩，持續時(shí)間較長(cháng)，嚴重的病人會(huì )引起剝脫性皮炎，甚至死亡，所以首次應用時(shí)要叮囑病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫院就診卡馬西平很輕易引起頭暈，平衡障礙，但往往為一過(guò)性的，所以首次應用時(shí)可以減半使用，尤其是老年人；首次使用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復查肝功和血常規。

25.應用氟哌啶醇、維思通等種抗精神病藥物因為有封閉多巴胺受體的作用而引起帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各種降壓藥）因為耗竭多巴胺亦可以引起帕金森癥狀。

26.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用用是西比靈的三大副作用。

27.奧扎格雷鈉說(shuō)明書(shū)明確指出與阿司匹林合用，應當減少劑量。

28.阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物切忌不能與貝特類(lèi)（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險。

29.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因為可能影響血小板功能。

30.使用卡馬西平一定要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險，知情同意，然后簽字。

31.美多巴禁用于消化性潰瘍、青光眼病人。

32.甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書(shū)明確指出的，但是活動(dòng)性腦出血比較難判定。

33.硝酸甘油禁用于顱內壓增高的病人(比如腦出血)，因為有可能導致顱內壓進(jìn)一步增高。

34.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì )診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。

35.避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑。

36.肌肉病和周?chē)窠?jīng)病的患者在血氧下降的時(shí)候不用呼吸激動(dòng)劑。

37.倍他司汀注意哮喘的病人慎用。

38.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺。

39.雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動(dòng)過(guò)緩禁用，不能和美多巴合用。

40.波立維不與PPI類(lèi)藥物合用，會(huì )減弱抗血小板的效果。

41.青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！

42.抗病毒的更昔洛韋對白細胞的抑制作用超過(guò)阿昔洛韋！使用時(shí)勤查血常規！

43.黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導阻滯、心梗、以及兩周內使用過(guò)單胺氧化酶抑制劑的患者！