因為違法對一種醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料單獨收費,前不久,甘肅省張掖市物價局對當?shù)匾患裔t(yī)院進行了行政處罰。在取消藥品加成的大背景下,醫(yī)用耗材不合規(guī)收費問題卻日益凸顯。按下葫蘆浮起瓢,醫(yī)藥分開綜合改革該何去何從?
取消藥品加成之前,公立醫(yī)院收入主要由三大塊組成,醫(yī)療服務收入、藥品加成收入、政府財政補助,其中藥品加成收入普遍占四成以上。
藥品加成取消后醫(yī)院的收入“窟窿”怎么補?
很多地方采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式來彌補,即通過調(diào)整醫(yī)療服務價格彌補80%或70%,政府補助10%或20%,其余10%由醫(yī)院自行消化。但一些地方實踐下來后發(fā)現(xiàn),調(diào)整醫(yī)療服務價格難以一次性到位,政策性虧損成為改革后公立醫(yī)院的一大困擾,于是難免出現(xiàn)各類變相補償方式。“以藥補醫(yī)”沒有了,但多用高值耗材、多做大型設(shè)備檢查檢驗等問題卻增多了。
這充分說明,取消藥品加成絕不是簡單的加減法,而是一場醫(yī)療服務領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。之所以呈現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的改革困境,并不是醫(yī)藥分開的改革方向出現(xiàn)問題,而是因為改革不夠徹底,科學合理的醫(yī)院收入機制尚未建立起來。
從國際通行的經(jīng)驗看,很多國家之所以能實現(xiàn)醫(yī)藥分開,關(guān)鍵就在于啟用了多元化補償主體、渠道。國內(nèi)有的地方譬如北京,探索設(shè)立醫(yī)事服務費,取消藥品加成、掛號費和診療費等原來的收費項目,變“補償醫(yī)生”為“補償醫(yī)院”,也建起了可持續(xù)的醫(yī)院收入機制。
可見,醫(yī)療服務價格上的改革調(diào)整,是建立科學補償機制的關(guān)鍵一步。長期以來,公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費實行嚴格的政府定價,價格水平遠遠低于醫(yī)療服務的成本,掛號費、診察費、護理費等體現(xiàn)勞務技術(shù)價值的價格偏低,不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值,也無法補償醫(yī)院運營的成本。理順價格體系,需要精確核定掛號費、診察費、護理費等成本,確定合理價格區(qū)間,充分體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務技術(shù)價值??紤]到醫(yī)務人員勞務技術(shù)成本難以準確計算,物價、衛(wèi)生等相關(guān)部門應切實擔起核算和監(jiān)管的責任,確?;颊哓摀辉黾?,政府財政能兜住,醫(yī)?;鹂沙惺?,醫(yī)院運行不受影響。
徹底破除“以藥補醫(yī)”,還需要堅持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”,協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。提高醫(yī)療服務價格必須配套醫(yī)保支付制度改革,否則老百姓的就醫(yī)成本依然會加重。去年出臺的《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》已經(jīng)開了一個好頭,下一步應抓好改革落地,推廣好總額預付制和按疾病診斷相關(guān)分組付費,更好地控制不合理醫(yī)療費用增長。公立醫(yī)院改革也亟須往縱深發(fā)力,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,降低運行成本,提高服務質(zhì)量,改善服務流程,確保公平和效率的兼得。
在一次國務院的座談會上,天津泰達國際心血管病醫(yī)院院長劉曉程就提到,要深化醫(yī)改,完善公立醫(yī)院良性補償機制。2018年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化、攻堅克難的關(guān)鍵之年,通過深化改革徹底擺脫“以藥補醫(yī)”及各類“拆補”亂象,就一定能讓人民群眾感受到實實在在的改革獲得感。
用于體癬,手、足癬,股癬。
健客價: ¥6.8養(yǎng)陰生津。用于面黃肌瘦,津少口渴,腰膝酸軟,食欲不振,頭暈眼花,心悸氣短,神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥26用于單純皰疹或帶狀皰疹感染。
健客價: ¥1.5消炎鎮(zhèn)痛類藥。用于類風濕性關(guān)節(jié)炎,手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。
健客價: ¥7瀉熱導滯,潤腸通便。用于熱結(jié)便秘,長期臥床便秘,一時性腹脹便秘,老年習慣性便秘。
健客價: ¥6用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價: ¥6.9拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥98大衛(wèi)早早孕檢測試盒經(jīng)大量試驗證實,能快速、可靠地檢測出尿液中HCG的出現(xiàn),其靈敏度達15mIU/ml。并且有使用方便,簡單易懂,靈敏快捷等特點
健客價: ¥0.6癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥72適用于敏感茵所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺失等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑,不宜用于嚴重感染。
健客價: ¥15適用于皮膚清潔消毒。
健客價: ¥51.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥46阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8痛風,痛風性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關(guān)節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價: ¥129癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥46癲癇 部分性發(fā)作:復雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥30解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。
健客價: ¥11用于小面積創(chuàng)傷、擦傷的貼敷。
健客價: ¥12.9適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥47適用于治療勃起功能障礙。
健客價: ¥288與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥47適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。
健客價: ¥10適用于成人或兒童身體局部體表降溫、對感冒等引起的發(fā)熱、肌肉疼痛有緩解作用。
健客價: ¥10