借“二次議價(jià)”牟利，這是很多醫院的常規操作手段。招標機構也經(jīng)常眼一只眼、閉一只眼。企業(yè)卻對之深?lèi)和唇^，卻毫無(wú)辦法。

但是，3月14日，廣東佛山出臺的藥品耗材招標集采辦法中，明確提出了醫療機構不得“通過(guò)‘二次議價(jià)’或其他方式牟取不正當利益”，違者視情節輕重給予批評、通報批評、警告，并與定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理掛鉤；情節特別嚴重的，列入違規采購黑名單，涉嫌犯罪的有關(guān)人員移送司法機關(guān)處理。

這“二次議價(jià)”泛濫成災的當下，簡(jiǎn)直是一股清流，讓耗材企業(yè)感到痛快。為什么呢？

一年被“二次議價(jià)”340次

曾有醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )在今年全國“兩會(huì )”期間通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì )遞交的建議材料中提到，一家醫藥企業(yè)統計，其2016年全年參加的“二次議價(jià)”340次：其中單家醫院48次，市級/醫聯(lián)體，290次；GPO2次。

2017年1～11月份，其參加的“二次議價(jià)”223次：其中單家醫院64次；市級/醫聯(lián)體49次；GPO，1次；省標后，109次。這僅僅是這家企業(yè)參與的，還不包括該家企業(yè)無(wú)覆蓋的城市、醫院發(fā)生的“二次議價(jià)”，顯然給制藥行業(yè)造成很大的負擔。

面對各地級市、醫聯(lián)體、單家醫院、GPO、省標后的“二次議價(jià)”，各企業(yè)耗費人力、物力疲于應對，仿佛又回到了曾經(jīng)各地、各縣、各醫院紛紛招標的那個(gè)年代。

“二次議價(jià)”涉嫌商業(yè)賄賂

上述協(xié)會(huì )認為，“二次議價(jià)”已經(jīng)涉嫌商業(yè)賄賂，對于已議價(jià)成功的產(chǎn)品，差價(jià)部分醫院方有要求轉換成贈送的，有要求現金返回的，有在商業(yè)返款時(shí)直接扣掉的，有要求企業(yè)代付某項固定支出的（例如房租）。

明折明扣體現在發(fā)票上，企業(yè)方面，因為交易金額體現在網(wǎng)上，企業(yè)不愿意新低價(jià)格的出現暴露在外；醫院方面，因為零差率，無(wú)利可圖，這種形式并不普遍，除非有文件政策規定能夠正常循環(huán)返還。

在沒(méi)有合理返還政策的情況下，“二次議價(jià)”極其可能在執行階段就會(huì )出現商業(yè)賄賂問(wèn)題。

同時(shí)，“二次議價(jià)”的本質(zhì)還是以藥養醫：零差率造成的醫院的利潤損失從“二次議價(jià)”中撈回來(lái)，堤內損失堤外補，羊毛出在羊身上是醫院“二次議價(jià)”最原始的想法。

在為了破除以藥養醫實(shí)行零差率公立醫院改革的大前提下，“二次議價(jià)”顯然是不符合政策引導方向的。通常“二次議價(jià)”的目的僅僅是為了醫院自身，和患者無(wú)關(guān)，患者并不能從中獲益。

對“二次議價(jià)”進(jìn)行排查

上述協(xié)會(huì )呼吁，對于現在任何形式的“二次議價(jià)”進(jìn)行排查，杜絕商業(yè)賄賂行為。對于違法違紀的“二次議價(jià)”甚至需要叫停。

協(xié)會(huì )建議，應以地級市作為開(kāi)展“二次議價(jià)”的最小單位，禁止單家醫院“二次議價(jià)”；在沒(méi)有明確政策支持的地級市不允許“二次議價(jià)”；地級市的“二次議價(jià)”方案需過(guò)公平審查和獲得省級行政管理部門(mén)的批準。

還有“三次議價(jià)”

也有企業(yè)反饋，近兩年來(lái)，以地級市、醫聯(lián)體為單位通過(guò)議價(jià)談判、帶量采購進(jìn)行的“二次議價(jià)”越來(lái)越普遍。還有越來(lái)越多的公立醫院在上述“二次議價(jià)”基礎上要求與藥械企業(yè)再次單獨“議價(jià)”，成為實(shí)際的“三次議價(jià)”甚至更多次“議價(jià)”，或者要求企業(yè)給予他們“其他讓利”。

建議有關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，規范公立醫院在招標采購中的“二次議價(jià)”行為，禁止公立醫院在地級市或醫聯(lián)體已經(jīng)進(jìn)行“二次議價(jià)”基礎上再次進(jìn)行三次或更多次議價(jià)，更不得要求企業(yè)為自己提供“其他讓利。”同時(shí)加強對“二次議價(jià)”行為的監督檢查，對違法索取和提供不當利益行為給予嚴厲查處。

索要“返點(diǎn)”

不少醫院的“二次議價(jià)”，實(shí)際就是同耗材企業(yè)赤裸裸地簽訂不平等條約，明目張膽地索要“返點(diǎn)”。通常是以銷(xiāo)售額的高低來(lái)設置“返點(diǎn)”的比例，少的幾個(gè)點(diǎn)，多的甚至達到二三十個(gè)點(diǎn)。

還有一些比較隱蔽的，則是通過(guò)贊助醫院的方式，暗中實(shí)現“返點(diǎn)”。

此次佛山方面明顯看到了“二次議價(jià)”牟取不當利益的危險，果斷出手整治，通過(guò)文件的形式，提前講好。

下一步，還要觀(guān)其言、看其行，期待能夠保持常態(tài)化監管姿態(tài)，扼制醫療機構開(kāi)展“二次議價(jià)”，對以“二次議價(jià)”牟利的，要按文件所說(shuō)，嚴格處罰，甚至移送公安機構。