治療急性支氣管炎，切勿常規應用抗菌藥物

2018-03-16 來(lái)源：中國社區醫師雜志標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：權威資料建議澳大利亞治療指南抗菌藥物分冊中指出：對于免疫功能正常的急性支氣管炎成人或兒童，無(wú)須常規應用抗菌藥物。國外對急性支氣管炎是否需要抗菌藥物治療進(jìn)行了隨機對照試驗的Meta分析，所有分析得出的結論均是應用常規抗菌藥物治療急性支氣管炎是不合理的。

急性支氣管炎是由于病毒或細菌感染，物理、化學(xué)性刺激或過(guò)敏因素等對氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥，亦稱(chēng)為急性氣管-支氣管炎。

急性支氣管炎一般指既往無(wú)支氣管炎反復發(fā)作史的健康青年或兒童所患的急性大氣道病毒或細菌感染，慢性支氣管炎急性發(fā)作不屬于本范疇。

筆者注意到，一些基層醫師在治療急性支氣管炎時(shí)常踏入常規應用抗菌藥物的誤區，這是需要糾正的。

急性支氣管炎正確的治療方案

權威資料建議澳大利亞治療指南抗菌藥物分冊中指出：對于免疫功能正常的急性支氣管炎成人或兒童，無(wú)須常規應用抗菌藥物。國外對急性支氣管炎是否需要抗菌藥物治療進(jìn)行了隨機對照試驗的Meta分析，所有分析得出的結論均是應用常規抗菌藥物治療急性支氣管炎是不合理的。

我國《抗菌藥物臨床應用指導原則》中指出，急性支氣管炎以病毒感染多見(jiàn)，多數病例具有自限性。其治療原則為：

①以對癥治療為主，不宜常規使用抗菌藥物。

②極少數病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療。

目前認為使用抗菌藥物并不能縮短病程或減輕病情，應注意濫用抗菌藥物可導致耐藥菌的產(chǎn)生以及二重感染等嚴重后果。所以，常規使用抗菌藥物治療對患者不僅無(wú)益，反而可能有害。

臨床選藥方法由于病毒感染是本病的主要病因之一，可用抗病毒藥物治療。

如有細菌感染的依據或合并有嚴重基礎疾病的患者，應注意合理使用抗菌藥物，常用的抗菌藥物為β-內酰胺類(lèi)(如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸、第二代頭孢)、多西環(huán)素、大環(huán)內酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)，亦可根據痰細菌培養藥敏結果選擇抗菌藥物。

如果是由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)藥；由肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)藥物。

給基層醫師的治療建議

急性支氣管炎一般無(wú)須抗菌藥物治療，僅有膿痰也不是抗菌藥物治療的指征，應檢查血常規等感染性指標。如果患者有發(fā)熱或寒戰，需要去上級醫院作X線(xiàn)胸片檢查，以鑒別是否為肺炎。如果為社區暴發(fā)流行期間出現持續性咳嗽(＞14d)，應考慮百日咳。

對于部分確實(shí)需要應用抗菌藥物治療的急性支氣管炎患者，應根據感染的病原體、病情輕重情況，選用以上抗菌藥物治療。

一般患者口服抗菌藥物即有效，個(gè)別重癥患者可應用靜脈注射治療，療程一般為5d。兒童急癥期使用的時(shí)間一般≤5d，使用劑量必須嚴格按照兒童劑量計算。

如果確實(shí)為細菌感染，而抗菌藥物臨床效果差，應考慮細菌耐藥問(wèn)題或支氣管擴張劑的選擇是否合適，可以給予升階梯治療。急性支氣管炎咳嗽一般持續2周，但不能將咳嗽消失作為停藥指征。

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