抗菌藥物是臨床最廣泛應用的藥物之一，在很多疾病救治中發(fā)揮著(zhù)重要作用。但是臨床工作中不乏濫用抗菌藥物的情況，最終導致一系列不良后果，如不良反應的增多，細菌耐藥性的增長(cháng)，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響。

　　掌握抗菌藥物的合理使用方法對于臨床醫生非常重要，為了幫助各位對癥用藥，我們整理了抗菌藥物使用過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題和解析，供各位參考。主要內容包括：

　　抗菌藥物的應用原則與方法

　　抗菌藥物的聯(lián)合用藥與合理配伍

　　常用抗菌藥物配伍禁忌總結

　　應用原則與方法

　　經(jīng)驗性選藥應先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G+球菌或G-桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對具有針對性。

　　在社會(huì )獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、青霉素G、氨芐青霉素、復方新諾明、林可霉素類(lèi)及第一代頭孢菌素類(lèi)。

　　醫院內感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以Gˉ桿菌為主（如腸桿菌科細菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌）和G+球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結核和非結核類(lèi)分支桿菌及少見(jiàn)的巨細胞病毒、卡氏肺孢子蟲(chóng)等。

　　常用耐酸青霉素類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)、第一至三代頭孢菌素類(lèi)、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經(jīng)驗性治療的同時(shí)，應積極開(kāi)展病原學(xué)檢查。

　　抗菌治療三天后，若肺炎的臨床表現好轉，提示選擇方案正確，繼續按原方案用藥。如若臨床表現無(wú)改善或病情惡化，應調換抗感染藥物。

　　根據藥敏試驗結果選用敏感度高，抗菌譜窄、價(jià)廉、低毒副反應的藥物。如果無(wú)藥敏結果作指導，應選用能控制常見(jiàn)G-桿菌、綠膿桿菌和G+球菌的藥物。

　　對有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內酰胺類(lèi)，劑量要足，給藥方法要正確。

　　聯(lián)合用藥與合理配伍

　　一般細菌感染用一種抗生素能夠控制，無(wú)需聯(lián)合用藥，但對病原菌不明的嚴重感染或患者有基礎疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強療效，減少細菌耐藥性的產(chǎn)生。

　　聯(lián)合用藥的合理配伍應是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內酰胺類(lèi)加氨基糖苷類(lèi)，可起協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類(lèi)加大環(huán)內酯類(lèi)，有累加協(xié)同作用；青霉素類(lèi)加頭孢菌素類(lèi)，可連續抑制細菌細胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用。

　　速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑不宜聯(lián)合應用，如大環(huán)內酯類(lèi)與β-內酰胺類(lèi)，因為速效抑菌劑可迅速抑制細菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。

　　泰能與哌拉西林合用治療綠膿桿菌感染可出現拮抗作用，因泰能誘導細菌產(chǎn)生β-內酰胺酶，使耐酶力低的青霉素滅活。

　　具體有哪些配伍禁忌？

　　以上是抗菌藥物聯(lián)用的一般原則。臨床情況復雜，具體到某些藥物聯(lián)用需要慎重對待。我們常看到站友問(wèn)：

　　β-內酰胺類(lèi)能與紅霉素類(lèi)藥物配伍嗎？

　　氨基糖苷類(lèi)能與頭孢菌素類(lèi)藥物配伍嗎？

　　大環(huán)內酯類(lèi)與茶堿類(lèi)藥物聯(lián)用需要注意什么？

　　為了幫助大家快速掌握抗菌藥物的配伍禁忌，丁香園站友a549788273為大家匯總了抗菌藥物配伍禁忌的常見(jiàn)問(wèn)題及專(zhuān)家解析，整理成了簡(jiǎn)明扼要的15條配伍禁忌總結，打開(kāi)「用藥助手」App即可在首頁(yè)查看。