急性支氣管炎是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床表現以咳嗽為主，常持續1~3周。病人大多因持久和嚴重的咳嗽去醫院治療。盡管臨床專(zhuān)家和診療指南，都不建議急性支氣管炎病人使用抗生素，但許多臨床醫師還是給病人開(kāi)抗生素處方，甚至聯(lián)用兩種以上抗生素。其中包括左氧氟沙星和阿米卡星，而且有不少患者死于抗生素濫用。

　　一、最新案例

　　2017年2月7日下午16時(shí)許，深圳市一名50多歲的男性患者，因咳嗽到某內科診所就診。接診醫生張某初步診斷其為“支氣管炎”，給予阿米卡星、左氧氟沙星、氨溴索等藥物靜脈滴注。下午17時(shí)左右，患者出現“面色鐵青，四肢無(wú)法動(dòng)彈”，最后經(jīng)搶救無(wú)效死亡，醫生張某被公安機關(guān)控制。

　　二、急性支氣管炎，能否使用左氧氟沙星？

　　1、急性支氣管炎的治療原則

　　急性支氣管炎多由病毒感染所致，其中成人以流感病毒和腺病毒多見(jiàn)。由于多數病例為自限性，治療原則以對癥治療為主，不應常規使用抗菌藥物。

　　急性支氣管炎少數病例可由肺炎支原體、肺炎衣原體或百日咳博德特菌引起，此時(shí)可給予大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)進(jìn)行抗菌治療。

　　2、左氧氟沙星不宜用于急性支氣管炎

　　氟喹諾酮類(lèi)，如諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，具有周?chē)窠?jīng)病變、肌腱斷裂、重癥肌無(wú)力惡化、中樞神經(jīng)系統影響、光毒性、超敏性、QT間期延長(cháng)和尖端扭轉等嚴重不良反應。

　　2016年5月12日，FDA發(fā)布藥品安全通訊：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時(shí)，只有在沒(méi)有其他可供選擇方案的情況下，才能使用氟喹諾酮類(lèi)藥物。

　　盡管缺乏抗菌藥物有助于支氣管炎治療的證據，但醫生們仍然經(jīng)常在開(kāi)具抗生素來(lái)治療支氣管炎，而且國內外均如此。

　　三、急性支氣管炎，能否使用阿米卡星？

　　阿米卡星屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素，對許多革蘭陰性需氧菌和某些葡萄球菌具有殺菌活性，厭氧菌、酵母菌對其耐藥。

　　由于具有嚴重的腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，氨基糖苷類(lèi)抗生素主要用于腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌（常與頭孢他啶合用）等革蘭陰性桿菌引起的中重度感染。

　　阿米卡星，不應用于急性支氣管炎的治療。

　　四、阿米卡星最致命毒性：呼吸衰竭

　　眾所周知，氨基糖苷類(lèi)可以產(chǎn)生不可逆的耳毒性，阿米卡星＞慶大霉素，妥布霉素＞奈替米星。

　　其實(shí)，阿卡米星最致命的毒性是神經(jīng)肌肉阻滯作用，能引起心肌抑制、軟弱無(wú)力、嗜睡、呼吸困難甚至衰竭，也可出現心跳、呼吸驟停，嚴重者導致死亡

　　案例：患者，女，33歲。感冒后在某診所靜脈滴注阿米卡星、林可霉素治療。第一天治療后無(wú)明顯異常，第二天再次用藥過(guò)程中突然出現呼吸困難、面色紫紺等情況，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

　　用藥分析：林可霉素可以增強阿米卡星的神經(jīng)肌肉阻滯作用，用量過(guò)大，或輸液滴速過(guò)快，均可致肌肉軟弱、呼吸抑制等。本案最后經(jīng)尸體檢驗、病理檢驗等，判定為阿米卡星、林可霉素引起的急性呼吸衰竭死亡。

　　五、阿米卡星+左氧氟沙星=毒性增強？

　　國內外的不良反應監測數據和動(dòng)物實(shí)驗已證明：所有氟喹諾酮類(lèi)藥品都有神經(jīng)肌肉阻斷活性并可能加劇重癥肌無(wú)力患者肌無(wú)力癥狀，重癥肌無(wú)力患者使用此類(lèi)藥物可能導致死亡。

　　回到文中“最新案例”，除疾病因素外，該患者可能是由左氧氟沙星、阿米卡星、氨溴索等藥物引起的過(guò)敏性休克死亡，很可能是左氧氟沙星和阿米卡星聯(lián)用引起的呼吸衰竭死亡。