本研究結果顯示，通過(guò)構建醫聯(lián)體框架內的分級診療體系，朝陽(yáng)區醫聯(lián)體內的上級醫院醫療服務(wù)量增長(cháng)，同時(shí)基層醫療衛生服務(wù)機構的門(mén)診人次增長(cháng)，反映出由于分級診療的實(shí)施，選擇到基層衛生服務(wù)機構就診的居民越來(lái)越多。有研究發(fā)現，目前我國分級診療普遍存在“上轉容易下轉難，以單向轉診為主”的問(wèn)題。本研究發(fā)現，朝陽(yáng)區醫聯(lián)體雙向轉診上轉就診人次出現下降，下轉就診人次出現明顯增長(cháng)，表明朝陽(yáng)區分級診療工作有效緩解了下轉不暢的問(wèn)題。實(shí)施雙向轉診，是一項涉及轉診醫療機構經(jīng)濟利益的分配活動(dòng)。朝陽(yáng)區醫聯(lián)體采取的是上級醫院與合作醫院（包括基層醫療衛生服務(wù)機構）協(xié)議合作模式，兩者是獨立的經(jīng)濟利益主體，各自經(jīng)濟利益的驅動(dòng)，加上患者更愿意去大醫院就診的意愿，容易造成“上轉容易下轉難”的局面。但通過(guò)研究發(fā)現，朝陽(yáng)區這種協(xié)議合作的非緊密醫聯(lián)體模式，在現有分級診療的工作體系下，較好地實(shí)現了雙向轉診的目標。

慢性病管理能力提升，醫療服務(wù)質(zhì)量得到提高

慢性病管理是基層醫療衛生服務(wù)機構能夠發(fā)揮作用的重要陣地，分級協(xié)作機制是社區慢性病管理極為重要的一個(gè)環(huán)節。朝陽(yáng)區以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病5種慢性病為切入點(diǎn)，建立了由上級醫院專(zhuān)科醫生、社區全科醫生及健康管理師組成的“專(zhuān)全結合慢病管理團隊”，開(kāi)展大醫院慢性病診療和社區規范化管理規范標準對接，吸引慢性病患者回流社區。本研究發(fā)現，自實(shí)施分級診療措施以來(lái)，朝陽(yáng)區的慢性病管理能力有了一定程度的提升。下一階段將進(jìn)一步完善基層醫療衛生服務(wù)機構的慢性病管理組織機構，明確各機構職責，做到權責統一，促進(jìn)多部門(mén)協(xié)作、共管慢性病目標的實(shí)現。

另外，本研究結果還顯示，朝陽(yáng)區分級診療的上級醫院和合作醫院的醫務(wù)人員交流更加頻繁，基層醫療衛生服務(wù)機構進(jìn)修以及上級醫院專(zhuān)家派出人數均增長(cháng)。通過(guò)上級醫療機構專(zhuān)家的傳、幫、帶作用，加上基層醫療衛生服務(wù)機構醫務(wù)人員的定期進(jìn)修，使得基層醫療服務(wù)質(zhì)量逐漸得到提升，朝陽(yáng)區社區衛生服務(wù)機構績(jì)效考核的醫療質(zhì)量得分提高便是很好的證明。

居民健康檔案管理松懈，需加強信息互聯(lián)互通

健康檔案在居民健康管理和疾病管理過(guò)程中具有舉足輕重的作用。有學(xué)者研究發(fā)現，居民健康檔案在建立、保管及利用過(guò)程中均存在問(wèn)題。本研究發(fā)現，朝陽(yáng)區基層醫療衛生服務(wù)機構居民健康檔案管理需要進(jìn)一步加強。建議首先健全轄區內居民健康檔案管理制度，完善健康檔案收集、整理、歸檔、保密、利用等一系列制度，便于綜合管理。其次加強統一的信息化平臺建設，保證信息的互聯(lián)互通。優(yōu)化轄區不同財政補償模式社區衛生服務(wù)機構的信息化平臺，加強健康檔案縱向及橫向的連接、傳輸、共享，有效貫通健康檔案中有關(guān)基本醫療與公共衛生的信息。充分發(fā)揮居民健康檔案的信息元素，在信息存儲的基礎上，進(jìn)一步加以有效利用和動(dòng)態(tài)管理。

合理用藥需加強，分級診療上下一體化

合理用藥能有效減少藥物不良反應、藥源性疾病及細菌耐藥性等問(wèn)題，現已日益受到重視。如何加強藥物使用的安全性、有效性、經(jīng)濟性及適當性，是目前分級診療工作體系中的重要一環(huán)。本研究結果顯示，基層醫療衛生服務(wù)機構的合理用藥得分出現下滑，需要進(jìn)一步加強合理用藥。建議嚴格執行國家基本藥物制度的相關(guān)政策措施，發(fā)揮基本藥物的作用，促進(jìn)處方合理性；強化社區衛生服務(wù)機構藥品使用的培訓及考核，規范用藥行為；進(jìn)一步加強處方審核和管理。分級診療的上級醫院和合作醫院應加強藥品使用的統籌協(xié)調，保證轉診過(guò)程中藥物使用的延續性。

綜上所述，朝陽(yáng)區開(kāi)展醫聯(lián)體框架下的分級診療工作取得了一定成效，雙向轉診中下轉患者逐漸增多，社區衛生服務(wù)機構的慢性病管理能力增強，醫療質(zhì)量得到提升；但也存在一些問(wèn)題，針對存在的問(wèn)題，需要不斷完善工作機制，加強管理，及時(shí)改進(jìn)問(wèn)題，推動(dòng)分級診療工作持續、健康發(fā)展。