從長(cháng)遠來(lái)看，真正發(fā)揮醫聯(lián)體作用并長(cháng)期有效推進(jìn)各成員單位的業(yè)務(wù)合作，重點(diǎn)是跨越不同管理體制和部門(mén)體制，來(lái)實(shí)現醫療資源的最優(yōu)組合與合理利用。從“松散型”醫聯(lián)體模式向“緊密型”醫聯(lián)體模式轉變，通過(guò)解決不同級別醫療機構隸屬于不同政府部門(mén)、不同管理體制和不同財政預算方式問(wèn)題，打破體制約束，以有效措施調動(dòng)起醫聯(lián)體內部各級醫療機構所有干部職工的積極性。

在推進(jìn)體制改革過(guò)程中，關(guān)鍵是必須堅持政府主導。縣級醫院醫聯(lián)體涉及到的決策部門(mén)很多，除衛生行政主管部門(mén)外，還有發(fā)展改革部門(mén)、人社保障部門(mén)、物價(jià)管理部門(mén)等，單靠衛生行政部門(mén)及醫療機構難以真正推進(jìn)醫聯(lián)體建設。從各地經(jīng)驗來(lái)看，地方政府尤其是主要決策部門(mén)的高度支持和政策配套對于醫聯(lián)體的建設和運行至關(guān)重要。

完善城鄉一體化的結構性創(chuàng )新

由于各地經(jīng)濟發(fā)展及資源配置差異，導致不同地區的醫療服務(wù)水平差距較大，因此可探索不同形式的城鄉一體化結構形式。蘇南發(fā)達縣市因縣級龍頭醫院規模大、服務(wù)能力強、技術(shù)水平高，且縣域內衛生資源配置較為豐富，可構建由一所三級醫院牽頭組合若干二級醫院、一級醫院和社區衛生服務(wù)中心的1+X模式。經(jīng)濟水平欠發(fā)達且衛生資源較為緊缺的蘇中、蘇北地區可構建以縣市醫院為龍頭，鄉鎮醫院為樞紐，村衛生室為基礎的縣域醫共體。

縣域醫共體是指以縣為單位，通過(guò)整合縣、鄉、村醫療衛生資源、實(shí)行區域集團化經(jīng)營(yíng)管理、整體提高縣域醫療資源的配置和使用效率，提高縣域內醫療機構的服務(wù)能力，減少住院患者外流，達到縣域內就診率提高到90％左右的目的。其最大的特點(diǎn)是縣級公立醫院與基層醫療機構是利益的共同體，如安徽率先試點(diǎn)建立縣域醫共體，新農合在醫共體范圍內實(shí)行按人頭總額預算，改革后在減少患者住院費用、提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平和收入以及減少新農合資金支出等方面取得了一定的成效。

不管是醫聯(lián)體還是醫共體，都是城鄉醫療服務(wù)一體化的重要表現形式。所謂一體化，就是要在服務(wù)體系內做到檢查結果互認、藥品共享，處方流動(dòng)，內部雙向轉診，醫學(xué)影像、檢查檢驗等一體化服務(wù)，健康檔案、病歷等互聯(lián)互通。

強化理事會(huì )職能，提高自主決策能力

醫聯(lián)體的屬性地位需要進(jìn)一步規范界定，需要賦予醫聯(lián)體理事會(huì )相應的人財物決策權力，明確其權利與義務(wù)，加快推進(jìn)地域性與專(zhuān)業(yè)性醫聯(lián)體建設的頂層設計，切實(shí)加強對醫聯(lián)體內各成員醫療機構的有效管理，提高醫聯(lián)體內醫療資源的使用效率，使各成員醫療機構間既是“貌合”，更是“神合”。理事會(huì )下設管理部門(mén)，要根據職責完整高效地執行理事會(huì )做出的各項決策，落實(shí)醫聯(lián)體的日常事務(wù)管理。

要建立分工協(xié)作、人才培養、學(xué)科建設、雙向轉診等各項管理舉措并形成長(cháng)效機制，逐步形成醫院“產(chǎn)權分明、權責明確、政企分開(kāi)、管理科學(xué)”的現代管理體制，鼓勵在醫院產(chǎn)權制度改革方面大膽探索，試行法人治理等新的運作模式等，激活醫療機構的創(chuàng )造力和發(fā)展力。

建立制度化的利益共享和考核機制

要持續有效推進(jìn)醫聯(lián)體各項工作，建立科學(xué)的利益共享和分配機制不可或缺。同時(shí)，要切實(shí)強化對醫聯(lián)體工作的績(jì)效考核，將相關(guān)工作目標及實(shí)際成效根據責權利對等原則，納入醫聯(lián)體理事會(huì )及各成員醫療機構負責人的考核指標，把帶動(dòng)基層醫院發(fā)展作為考核的“硬指標”，并將考核結果與績(jì)效分配、財政資金配套、醫農保支付等掛鉤。通過(guò)制度建設，推進(jìn)醫聯(lián)體內三級醫院與各成員醫療機構目標統一、利益共享、協(xié)同發(fā)展。