沒(méi)有基本醫療取得居民信任，基層公衛和家庭簽約就很難開(kāi)展，基層沒(méi)有實(shí)力，分級診療自然也就成了一句空話(huà)，所以無(wú)論到什么時(shí)候，強基層基本診療不能丟！

　　新醫改轟轟烈烈開(kāi)展了很多年，各方面都見(jiàn)證了新醫改帶來(lái)的顯著(zhù)變化，而這些變化不管是你愿不愿意接受，或者對你是否有利，都是無(wú)法避免要發(fā)生的。

　　醫改的目的和方向還是很明確的，就是解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。老百姓看病難和貴當然不是在家門(mén)口，主要是都一窩蜂跑到大醫院就顯得看病難和貴了。所以解決這個(gè)問(wèn)題最根本方法就是要把患者留在基層、留在家門(mén)口。

　　強基層是醫改成功的保證

　　留住患者不是一句口頭話(huà)或者靠強制手段就能留住的，近年來(lái)大醫院的虹吸效應導致基層醫療服務(wù)能力一直在減弱，老百姓用腳投票，自然就不愿在家門(mén)口的醫療機構看病了。

　　所以強基層是留住患者最根本的方法，也是醫改成功的保證。我們習慣稱(chēng)的基層醫療機構主要是指的鄉鎮衛生院和村衛生室，這些在居民家門(mén)口的醫療機構，因為患者離這些機構也就幾分鐘最多半小時(shí)路程，所以大多數常見(jiàn)病和多發(fā)病必須要在基層醫療機構解決。

　　國家力推的家庭醫生簽約服務(wù)和分級診療的重擔也就落在這些醫療機構的醫生身上。因此這些機構的實(shí)力是否強，能否擔此重擔是一個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。

　　基層不強成了一種常態(tài)

　　雖然我們都知道強基層的重要性，但是基層不強卻是不爭的事實(shí)。就連北京近年來(lái)都在頻頻招聘鄉村醫生，去年，北京首次對外公開(kāi)招聘鄉村醫生，兩次招募人數高達373人，今年又再次招募村醫。可見(jiàn)鄉村醫生匱乏和流失的現象十分嚴重，而連人數都不能保證又談何增強呢？

　　北京是首都，連“皇城根”下鄉村醫生都在缺乏，其余落后地區可想而知，而且我們看，北京招聘村醫月收入可以達到4500元，但是也很難招到村醫。

　　近年來(lái)村醫流失、空白村衛生室不斷增多已經(jīng)成了一種常態(tài)，能夠堅守下來(lái)的村醫恐怕也是沒(méi)有更好的出路。村衛生室如此，鄉鎮衛生院又如何呢？

　　據筆者所知，不少鄉鎮衛生院也出現空編多、人手不夠狀態(tài)，人手少也就更加減弱了服務(wù)能力，服務(wù)能力下降老百姓也就不愿到衛生院就醫，形成惡性循環(huán)。

　　比如筆者看到有關(guān)某鄉鎮衛生院的報道，定編32人，但是上班只有21人，其中包括醫生、護理、醫技、財會(huì )人員，臨床很多科室無(wú)法開(kāi)展，21個(gè)人一年的門(mén)診和住院醫療收入不到120萬(wàn)元，連一家有規模的診所收入都不夠。如果不是公衛補貼，靠這點(diǎn)醫療收入早就倒閉了。所以說(shuō)，基層醫療機構不強是一種常態(tài)，必須引起足夠的重視。

　　基層不強，醫改白忙

　　既然醫改的成功需要強基層，那么如果基層不強醫改的成功難度就增大。我們的醫改最終目的是為了讓居民少生病、不生病，改變重治療輕預防的觀(guān)念，所以國家才大力推行十四項基本公共衛生服務(wù)和家庭醫生簽約服務(wù)。

　　但是至少在目前必須以基本醫療來(lái)帶動(dòng)基本公衛。第一基本醫療收入不能丟，第二沒(méi)有基本醫療取得居民的信任，基本公衛又怎能完成。

　　比如一個(gè)村里沒(méi)有醫生，農民找誰(shuí)簽約？或者居民不信任村醫，會(huì )愿意簽約嗎？如果衛生院沒(méi)有足夠的實(shí)力，居民愿意上門(mén)嗎？基層沒(méi)有實(shí)力分級診療自然也就成了一句空話(huà)。所以醫改要成功，必須要強基層、強基本診療。

　　強基層的重點(diǎn)就是留住人才

　　強基層的根本條件就是要為基層創(chuàng )、留住人才，各地要切切實(shí)實(shí)的去做，而不是開(kāi)空頭支票。

　　比如對符合資質(zhì)的村衛生室人員納入鄉鎮衛生院職工管理，為村醫制訂學(xué)習和提升機會(huì )，讓村醫可以安心在農村為居民服務(wù)，那樣大家自然也愿意學(xué)習提升自己。

　　衛生院職工也要有機會(huì )進(jìn)一步學(xué)習深造，學(xué)成歸來(lái)可以開(kāi)展更多的業(yè)務(wù)，否則沒(méi)有業(yè)務(wù)的衛生院醫生在坐冷板凳也自然容易離開(kāi)。

　　總之，醫改成功的路途遙遠，我們必須重視在醫改進(jìn)行中出現的新問(wèn)題，并加以修正，才能更好地為醫改創(chuàng )造條件，推動(dòng)醫改的成功。